Розділ «6.3. Добровільне медичне страхування»

Страхові організації укладають угоди з профілактично-лікувальними закладами (незалежно від форм власності) про надання ними медичної допомоги застрахованим за певну плату, яку зобов'язується гарантувати страховик.

Страховий поліс із добровільного медичного страхування обумовлює обсяг надання медичних послуг, можливість вибору умов отримання медичної допомоги тощо. Програми добровільного медичного страхування розширюють можливості та поліпшують умови надання профілактичної, лікувально-діагностичної та реабілітаційної допомоги.

Договір з добровільного медичного страхування може, зокрема, передбачати:

o ширше право вибору застрахованим пацієнтом медичних установ, лікарів для обслуговування;

o поліпшення умов утримання застрахованого в стаціонарах, санаторіях, профілакторіях;

o надання спортивно-оздоровчих послуг та інших засобів профілактики;

o подовження тривалості після лікарняного патронажу та догляду за пацієнтом у домашніх умовах;

o діагностику, лікування та реабілітацію з використанням методів нетрадиційної медицини;

o розвиток системи сімейного лікаря;

o страхування виплат з тимчасової непрацездатності, вагітності, пологів та материнства на пільгових умовах за строками і розмірами грошових виплат;

o участь у цільовому фінансуванні технічного переозброєння й нового будівництва лікувально-профілактичних установ, підприємств з виробництва медичного устаткування, ліків з правом першочергового отримання послуг або продукції (протези, ліки, діагностика і т. ін.) цих підприємств та організацій.

Страховим ризиком за ДМС є певна подія, що має випадковий але вірогідний характер, на випадок якої здійснюється страхування.

Страховими ризиками за ДМС є:

o хвороба застрахованої особи;

o ушкодження здоров'я внаслідок нещасного випадку;

o смерть застрахованої особи внаслідок хвороби під час перебування в медичному закладі.

Страховими випадками за правилами ДМС є:

o звернення застрахованої особи з метою надання медичної допомоги в період дії договору страхування до медичного закладу, який обслуговує Програму ДМС, у зв'язку з:

- гострим захворюванням;

- загостренням хронічного захворювання;