TextBook Преагонія – стан порушення діяльності ЦНС, кровообігу та дихання.
Агонія – прогресивне вгасання зовнішніх ознак життєдіяльності організму (свідомість, кровообіг, дихання, рухова активність). При цьому системи органів працюють автоматично, органи швидко виснажуються. Початок агонії чітко реєструють за наявністю між преагонією і агонією термінальної паузи (раптове апное після різкого частого дихання). Вищі відділи ЦНС виключаються. Життєві функції регулюють бульбарні та спинальні центри, діяльність яких направлена на мобілізацію останніх можливостей зберегти життя. Але, це неефективно, організм не може самостійно корегувати цей стан. Агонія швидко переходить в клінічну смерть.
Клінічна смерть – стан після припинення функцій ЦНС, кровообігу та дихання і зникнення зовнішніх проявів життєдіяльності. При клінічній смерті патологічні зміни в органах зворотні. Триває до розвитку незворотних змін, насамперед, у мозку. Процеси обміну йдуть шляхом анаеробного гліколізу. Запасів глікогену в корі головного мозку вистачає на 4-5 хв.
Таблиця 1.14
Клініка термінальних станів
| Передагонія | Агонія | Клінічна смерть | |
| Свідомість | Сплутана | На початку можливе відновлення, потім – відсутня | Відсутня (зникає за 10-15 сек після зупинки серця) |
| Пульс на сонній та стегнові артерії | Збережений, слабкого наповнення | На початку можливе посилення, потім – різко ослаблений. | Відсутній |
| Дихання | Часте, поверхневе, нерідко періодичне | На початку – коротка серія вдихів або одинокий поверхневий вдих. Амплітуда дихальних рухів зростає до максимуму, потім зменшується і швидко припиняється. | Відсутнє |
| Зіниці | Реакція на світло | Збережена | Вкрай слабка | Відсутня |
| Діаметр | Звужені | Розширені | Розширені | |
| Рефлекси | Збережені | Зіничний і рогівковий рефлекси можуть відновитись. Потім вони швидко згасають | Відсутні | |
| Артеріальний тиск, мм рт. ст., | 60-70 або не визначається | Не визначається | Не визначається | |
| Шкіра | Синюшно-бліда | Синюшна | Бліда, землисто-сіра або ціанотична | |
| Тривалість | Може бути відсутня (гостре порушення коронарного кровотоку) або тривати декілька год (крововтрата) | Від декількох секунд до 2-4 хв. | 4-5 хв | |
NB! Серце зупиняється через 3-10 хв. після раптової зупинки дихання і вичерпання резерву кисню в крові.
При діагностиці клінічної смерті не слід очікувати появи всіх симптомів. Діагноз повинен бути поставлений в перші 10 сек. Реанімацію починають при наявності двох з основних ознак клінічної смерті: непритомність, відсутність пульсу на сонних артеріях, відсутність самостійного дихання, розширення зіниць.
Смерть мозку (соціальна смерть) – незворотні зміни в головному мозку на фоні зворотних змін в інших органах.
Причини:
• різке підвищення внутрішньочерепного тиску, що зумовлює припинення мозкового кровообігу (закрита тяжка черепно- мозкова травма, внутрішньочерепний крововилив);
• інфаркт та пухлини головного мозку;
• закрита гостра гідроцефалія;
• відкрита черепно-мозкова травма із ушкодженням мозку;
• внутрішньочерепні операції на головному мозку;
• гіпоксія, зупинка серцевої діяльності, шок (припинення або різке погіршення системного кровообігу).
Діагностика смерті мозку. Обов'язкові критерії – кома, атонія м'язів, відсутність реакції на сильні больові подразники в
ділянці тригемінальних зон, відсутність реакції зіниць на світло, відсутність рогівкових, окулоцефалічних, окуловестибулярних, фарингеальних і трахеальних рефлексів, відсутність самостійного дихання. Додаткові критерії – відсутність електричної активності мозку (за даними електроенцефалографії) і мозкового кровообігу (за даними ангіографії чи доплерографії) не менш 12 год.
Біологічна смерть – загибель всіх тканин організму, незворотні, трупні зміни усіх органів і систем. Її ознаки – широкі зіниці, помутніння та висихання рогівки, симптом "котячого ока" (при стисканні очного яблука з боків зіниця звужується та має вигляд вертикальної щілини), зниження температури тіла до температури оточуючого середовища, блідість, ціаноз, мармуровість шкіри, трупне заклякання, трупні плями.
Додаткові методи – електроенцефалографія.
Покази до реанімації – агонія і клінічна смерть, відсутність переконливих ознак біологічної смерті, коли з моменту зупинки серця в умовах нормотермії пройшло не більше 25 хв.
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Загальна хірургія з клінічною психологією» автора Саждера С.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „7. Основи анестезіології і реаніматології“ на сторінці 7. Приємного читання.