Розділ «2.3. Сторонні предмети»

Загальна хірургія з клінічною психологією

Сторонні предмети – предмети або їх частини, утворення мінеральної або органічної природи, тверді фрагменти різного походження, які потрапляючи в організм людини спричиняють механічну травму і запально-дистрофічну реакцію. Паразити в тканинах та органах, сечові та жовчні камені, ксенопротези і ксеноматеріали, які уводять в організм з лікувальною метою не вважають сторонніми предметами.

Шляхи і умови потрапляння сторонніх предметів в організм:

1. через порушення цілісності шкіри та слизової оболонки під час механічної травми (в т ч операційної) – сторонні предмети м'яких тканин, порожнин тіла і паренхіматозних органів;

2. через природні отвори та канали тіла:

– при нормальних фізіологічних актах – сторонні предмети потрапляють у травний канал або дихальні шляхи;

– при блюванні – аспірація вмісту ШКТ у дихальні шляхи;

– при пустощах, хуліганських вчинках чи статевих збоченнях – у пряму кишку, сечовий міхур, піхву, носо- та ротоглотку, тощо.

За локалізацією розрізняють: сторонні предмети м'яких тканин, паренхіматозних органів, порожнин і каналів тіла

Структура, розмір та форма сторонніх предметів різноманітні: металеві, дерев'яні, скляні та мінеральні об'єкти, органічні предмети (кістки риб або тварин, кісточки ягід та фруктів; трихо- та фітобезоари, тобто утворення з волосся та рослинних залишків у шлунку, тощо), предмети самовираження, які вносять в організм навмисно.

Вплив стороннього предмету на організм залежить від його структури, розмірів, форми, шляхів проникнення, локалізації, розвитку ускладнень. Сторонні предмети можуть спричиняти запалення і інфекцію (інфікування, закупорка вивідних шляхів), токсичний набряк (контакт соляної кислоти з слизовою оболонкою дрібних бронхів – синдром Мендельсона), пошкодження стінки порожнини або органу (гострі предмети), пролежні (тиск на слизову або серозну оболонку), кровотечу (тиск на кровоносну судину викликає запалення і роз'їдання стінки судини), нориці (наслідок прориву гнійника назовні при залишення стороннього предмету і продовженні гнійно-запального процесу), утворення навколо себе сполучнотканинної капсули. Великі сторонні предмети можуть обтурувати канал чи порожнину з порушенням їх прохідності, що супроводжується відповідним синдромом – асфіксією або ателектазом легень, непрохідністю стравоходу чи кишечнику тощо.

У каналі з транзитним пасажем вмісту (ШКТ) сторонній предмет може не спричинити змін (якщо він не травмує слизову оболонку і за розмірами менший просвіту).

Найнебезпечніший варіант впливу – асфіксія при сторонньіх предметів дихальних шляхів. Дрібні предмети (в т.ч. частинки їжі та шлунковий сік) зумовлюють кашель, задишку, ларингоспазм. Якщо такі предмети просуваються у бронхи – розвивається ателектаз, абсцес та пневмонія. Великі предмети (зуби, зубні протези, монети, ґудзики), потрапляючи в гортань чи трахею, спричинюють обтурацію і асфіксію.

Рухливість сторонніх предметів. Сторонні предмети у м'яких тканинах та паренхіматозних органах не зміщуються. У м'язах сторонні предмети можуть зміщуватись, особливо гострі. Гострі сторонні предмети в разі потрапляння у великі судини переміщуються з плином крові. Негострі предмети у підшкірній основі, в органах, якщо вони супроводжуються нагноєнням, можуть під дією гравітації зміщуватись на деяку відстань в гнійній порожнині в каудальному чи дорсальному напрямку. Сторонні предмети в порожнистих органах, зокрема в ШКТ, переміщуються під час скорочення гладеньких м'язів шлунка та кишки поки не вийдуть природним шляхом або не застрянуть у вузькому місці чи не зачепляться гострим кінцем за стінку органа (голки, риб'ячі чи курячі кістки). Це закінчується перфорацією кишки та виходом стороннього предмета у черевну порожнину з розвитком перитоніту або у сусідній орган, який прилипає до цього місця кишки внаслідок запалення останньої. Таким органом найчастіше буває великий сальник. При знаходженні в каналі можлива міграція у антеградному (ШКТ, трахео-бронхіальне дерево) чи ретроградному напрямку (сторонні предмети прямої кишки можуть мігрувати у низхідну кишку). Можливе балотування стороннього предмету (у трахеї).

Фактори, що сприяють потраплянню сторонніх предметів – дитячий вік (допитливість, неуважність), відсутність стороннього нагляду (малі діти, психічно нездорові особи).

Особлива група – ятрогенні сторонні предмети, що були забуті під час операції в тканинах чи порожнинах (серветки, кульки, інструменти).

Клініка залежать від структури та локалізації предметів, їх величини, форми та характеру ускладнень, які вони зумовлюють. При відсутності реакції тканин сторонній предмет клінічно себе не проявляє. У разі обтурації каналу і порушенням прохідності виникає відповідний синдром асфіксія або ателектаз легень, непрохідність стравоходу чи кишечнику. При запаленні, інфекції та інших змінах (див. "Вплив стороннього предмету") формується відповідна клініка. Нерідко, лише після загоєння рани, скарги та відповідні порушення можна пов'язати з наявністю у тканинах або органах стороннього предмета.

Сторонні предмети м'яких тканин, особливо гострі та невеликі, в ранньому посттравматичному періоді спричиняють біль та запалення, утворення щільного інфільтрату (сполучнотканинна капсула).

Особливості клініки сторонніх предметів дихальних шляхів – можливе гостре порушення дихання (асфіксія). Сильний кашель, утруднене дихання, задуха, біль в проекції гортані, захриплість голосу аж до афонії, ціаноз шкіри, втрата свідомості. При аспірації шлункового вмісту (синдром Мендельсона) клініка розвивається швидко. Вона аналогічна аспірації сторонніх предметів у бронхіальне дерево.

Сторонні предмети стравоходу. Спостерігають утруднення ковтання, біль у шиї та в грудній клітці, який іррадіює в міжлопаткову ділянку або руку, салівацію, кашель, блювання, утруднене дихання. На шиї можуть бути інфільтрати. Рот напіввідкритий. Під час ковтання змінюється вираз обличчя через біль. Положення голови вимушене.

Сторінки


В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Загальна хірургія з клінічною психологією» автора Саждера С.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „2.3. Сторонні предмети“ на сторінці 1. Приємного читання.

Зміст

  • РОЗДІЛ I. Введення у хірургію. Загальні засади роботи в хірургічних спеціальностях

  • 1. Організація хірургічної допомоги та роботи хірургічного стаціонару

  • 2. Особливості роботи медичного психолога з хворими хірургічного профілю

  • 3. Обстеження хірургічного хворого

  • 4. Асептика i антисептика

  • 5. Десмургія

  • 6. Хірургічні операції і малоінвазивні технології

  • 7. Основи анестезіології і реаніматології

  • 8. Основи гемотрансфузіології та інфузійної терапії

  • 9. Трансплантація і алопластика

  • РОЗДІЛ II. Типові патологічні процеси

  • 2.1. Загальні питання хірургічної інфекції

  • 2.1.3. Остеомієліт

  • 2.1.4. Гнильна (гнилісна) інфекція

  • 2.1.5. Гостра специфічна хірургічна інфекція

  • 2.1.6. Сепсис

  • 2.1.7. Хронічна специфічна хірургічна інфекція

  • 2.2. Змертвіння і виразки

  • Психологічні аспекти при лікуванні хворих із змертвіннями, виразками і нориці ями

  • 2.3. Сторонні предмети
  • 2.4. Загальні питання клінічної онкології

  • 2.5. Компартмент – синдром

  • 2.6. Вроджені вади розвитку

  • 2.7. Загальні питання пластичної і естетичної хірургії

  • РОЗДІЛ III. Пошкодження і невідкладні стани

  • 3.1. Кровотеча

  • 3.2. Рани

  • Види хірургічної обробки

  • Закриття ран

  • 3.3. Опіки

  • 3.4. Відмороження

  • 3.5. Переломи та вивихи

  • 3.6. Пошкодження м'яких тканин, черепа, грудної клітки і черевної порожнини

  • 3.7. Шок

  • Запит на курсову/дипломну

    Шукаєте де можна замовити написання дипломної/курсової роботи? Зробіть запит та ми оцінимо вартість і строки виконання роботи.

    Введіть ваш номер телефону для зв'язку, в форматі 0505554433
    Введіть тут тему своєї роботи