Розділ «7. Основи анестезіології і реаніматології»

Початковий рівень енергії – 150 Дж із наступним збільшенням До 360 Дж при повторних розрядах. Одразу після нанесення розряду дефібрилятором необхідно продовжувати серцево- легеневу реанімацію впродовж 2 хв, після чого провести оцінку ритму по ЕКГ впродовж не більше 10 с. У випадку збереження фібриляції чи тріпотіння шлуночків необхідно наносити повторні розряди дефібрилятора (інтервал між розрядами не більше 2 хв) з наступним продовженням серцево-легеневої реанімації. Під час дефібриляції потрібно дотримуватись електробезпеки. Ніхто не повинен торкатися до пацієнта чи його ліжка.

Фармакотерапія. Основні шляхи введения лікарських засобів:

• внутрішньовенний. Оптимальним є введення у центральні вени (підключична та внутрішня яремна), що забезпечує доставку препаратів у центральну циркуляцію. Для досягнення такого ефекту при введенні у периферичні вени препарати мають бути розведені у 20 мл фізрозчину;

• внутрішньокістковий. Введення ліків у плечову чи великогомілкову кістку забезпечує адекватну концентрацію у плазмі, яка за часом подібна введенню у центральну вену. Використання механічних засобів для внутрішньокісткового введення забезпечує простоту та доступність введення.

Єндотрахеальний шлях не рекомендується. Його можна застосовувати при неможливості внутрішньовенного чи внутрішньокісткового введення.

Внутрішньосерцеве введення ліків створює ризик гемоперикарду, пневмотораксу, поранення коронарних судин. Цей доступ слід застосовувати лише при неможливості швидко забезпечити венозний доступ. Після обробки операційного поля антисептиком пунктують грудну клітку в 3-4 міжребер'ї, відступивши на 1 см від лівого краю грудини. Голку вводять під відкритим назовні кутом 60°, спереду назад, по верхньому краю нижче розташованого ребра. Постійно підтягують поршень шприца. З появою в шприці крові просування голки припиняють.

Фармакологічне забезпечення реанімації

1. Адреналін.

• при асистолії та електричній активності серця без пульсу – 1 мг кожні 3-5 хв;

• при фібриляції чи тріпотінні шлуночків без пульсу вводять тільки після третього неефективного розряду електричної дефібриляції у дозі 1 мг і далі що 3-5 хв весь час реанімації.

2. Аміодарон – при фібриляції чи тріпотінні шлуночків після третього неефективного розряду електричної дефібриляції у дозі 300 мг, при необхідності повторно – по 150 мг.

3. Лідокаін – при відсутності аміодарону – початкова доза 1-1,5 мг/кг, при необхідності додатково болісно по 50 мг (загальна доза не вище 3 мг/кг протягом 1 години).

4. Бікарбонат натрію – лише при зупинці кровообігу, що пов'язана з гіперкаліємією чи передозуванням трициклічними антидепресантами у дозі 50 мл 8,4% розчину.

5. Хлорид кальцію – 10 мл 10% розчину при гіперкаліємії, гіпокальціємії, передозуванні блокаторів кальцієвих каналів.

Тривалість, особливості проведення та припинення реанімації

Перша допомога

1. Заходи власної безпеки!

Не торкатись джерела струму рукою. Не торкатись постраждалого рукою, доки джерело струму не буде знешкоджене або прибране від нього за допомогою предмету, що не проводить струм, наприклад, сухе дерево. Рятувальника може вразити електрична дуга, яку струм високої напруги створює навколо постраждалого на відстані 3-4 м.

Ізолюватись від землі (гумове взуття, килимок, автомобільна камера, шина, суха дошка, сухий одяг, скло) і проводів під напругою (гумові рукавиці, суха гумована, вовняна, шовкова тканина, водовідштовхуючий плащ.

2. Звільнення постраждалого від діїструму. Якщо свідомість збережена, але постраждалий не може розжати руки – він має підстрибнути або впасти. Якщо постраждалий без свідомості -дріт потрібно знеструмити (вимкнути рубильник, вимикач, запобіжник або розсікти дріт кусачками з ізольованими ручками, сокирою, лопатою, що мають сухі дерев'яні ручки). Двофазний дріт (щоб уникнути короткого замикання) потрібно перетинати по одному проводу, в різних місцях. Якщо неможливо знеструмити дріт, його потрібно відтягти сухою палкою або мотузкою або відтягти постраждалого за допомогою сухої мотузки чи за сухі частини одягу, що не торкаються до тіла постраждалого. При струмі понад 6000 в відключати потрібно лише технічними засобами.