Розділ «3.5. Переломи та вивихи»

Перелом (fractura) – порушення цілісності кістки, що спричинене механічною дією або патологічним процесо у кістці (пухлина, запалення).

Класифікація кісток

Класифікація переломів

Утворення кісткової мозолі

Кістка відновлюється шляхом проліферації клітин камбіального шару окістя, ендосту, клітин кісткового мозку. Виділяють чотири фази репаративної регенерації (Рис. 3.17):

I фаза (3-10 доба) – катаболітичні та проліферативні процеси, первинна спайка відламків, яки рухомі та легко зміщуються. Ніжну зародкову тканину (бластому) слід оберігати від травмування;

II фаза (10-50 доба) – організація остеоїдної тканини та зрощення відламків м'яким мозолем;

III фаза (30-90 доба) – мінералізація та васкуляризація ділянки перелому, утворення ангіогенної кісткової структури (перебудова кісткової тканини);

IV фаза (після 90 діб) -утворення регенерату, структури кісткової тканини, повне відновлення кістки.

Розрізняють чотири види кісткового мозолю: періостальний (зовнішній), ендостальний (внутрішній), проміжний та паросетальний (перетворення сполучної тканини у кісткову в ділянці навколо зламаної кістки). Механізм їх утворення однаковий, функція – різна. Перші два види утворюються швидко, що зумовлено особливістю регенерації. Основна їх функція – фіксація уламків у ділянці перелому.

Рис. 3.17. Фази репаративної регенерації переломів

Залежно від умов в ділянці перелому та загальних причин, зрощення кісток відбуваються за чотирма типами: первинне, хрящове, фіброзне та змішане.

Загальні чинники: хронічні захворювання, D-авітаміноз, гіпоксія (високогірні райони), множинність травм, комбіновані ураження, анемія, вагітність, ендокринні розлади

Місцеві чинники: нестабільне співставлення уламків, відсутність контакту між уламками або їх вторинне зміщення, інтерпозиція тканин, значне ушкодження навколишніх м'яких тканин, судин, нервів, раннє навантаження на ангіогенний мозоль, захворювання судин.

Утворення кісткового мозоля не свідчить про зрощення перелому, але сприяє цьому. Зрощення уламків відбувається за рахунок проміжного мозолю, після чого пери- і ендостальний мозолі резорбуються.

Процес зрощення кістки розпочинається з утворення периостального та ендостального мозоля. Вони тимчасово фіксують уламки, створюючи умови для росту кісткового регенерату. В подальшому відбувається первинне чи вторинне зрощення. Репаративна регенерація надійно фіксованих та точно зіставлених уламків розпочинається відразу з утворення проміжноі мозолі, що представлена кістковою тканиною. Повноцінне кісткове зрощення відбувається в ранні терміни. Це – первинне кісткове зрощення. При рухливості кісткових уламків відбувається їх фіксація периостальним мозолем. Рухливість уламків кістки призводить до травматизації та порушення мікроциркуляції регенерату і він спочатку заміщується хрящовою тканиною, для утворення якої необхідна менша оксигенація і кількість біологічно активних речовин. У подальшому хрящова тканина заміщується кістковою (вторинне зрощення).

Клініка переломів

Основна скарга – біль, який різко посилюється при рухах. Інтенсивність болю залежить від ступеня ушкодження і запалення окістя, кісткової та м'яких тканин.

При огляді оцінюють положення хворого, яке може бути вимушеним (хворий боячись посилення болю, намагається утримувати в нерухомому стані ушкоджену ділянку тіла) або пасивним, функцію та конфігурацію травмуючої ділянки.