Розділ «8. Основи гемотрансфузіології та інфузійної терапії»

Вміст пробірки змішують струшуванням. Потім пробірку нахиляють майже горизонтально і повільно повертають таким чином, щоб вміст розтікався по стінках пробірки. Процедура триває 5 хв. Після цього доливають 3-4 мл 0,9% розчину натрію хлориду, перемішують вміст 2-3-разовим перевертанням пробірки (не збовтувати!) і оглядають на світло неозброєним оком.

Наявність аглютинації еритроцитів на фоні просвітленої або прозорої рідини вказує на те, що еритроцити донора не сумісні з кров'ю хворого і не можуть бути йому перелиті. Якщо вміст пробірки залишається рівномірно забарвленим, без ознак аглютинації, еритроцити донора сумісні з кров'ю хворого.

Проба на сумісність з використанням 10,0% розчину желатину. Пробу проводять в пробірках при температурі 46-48'С протягом 10 хв. На дно відповідно позначеної пробірки вносять 1 краплю еритроцитів донора, попередньо відмитих 10-кратним об'ємом 0,9% розчину натрію хлориду, потім додають 2 краплі підігрітого (до розрідження) 10,0% розчину желатину і 2-3 краплі сироватки хворого.

Вміст пробірки перемішують струшуванням і ставлять на водяну баню при температурі 46-48°С на 10 хв. Потім пробірку виймають з водяної бані, додають 5-8 мл 0,9% розчину натрію хлориду, перемішують вміст 1-2 разовим перевертанням пробірки і оглядають на світло неозброєним оком або через лупу.

Аглютинація на фоні освітленої або повністю прозорої рідини означає, що еритроцити донора несумісні з кров'ю хворого і їх не можна переливати. Якщо вміст пробірки залишається рівномірно забарвленим, злегка опалесцентним і в ньому не спостерігається аглютинації, еритроцити донора сумісні з кров'ю хворого.

Біологічна проба

Проведення переливання еритроцитарної маси

Переливають з флакону або пластикового мішка із застосуванням систем з фільтром. Рекомендують трансфузію еритроцитарної маси терміном зберігання до 3 днів (допустиме до 21 дня). Під час гемотрансфузії хворий знаходиться під постійним наглядом (загальний стан, ЧСС, AT). По закінченню трансфузії для профілактики цитратного шоку вводять 10% хлорид кальцію або глюканат кальцію: 10 мл на 500 мл еритроцитарної маси.

Посттрансфузійний контроль І догляд.

Документація

Шляхи введення крові. Методи гемотрансфузії

Посттрансфузійний шок

Причини – переливання несумісних еритроцитів в наслідок порушення методики визначення групи крові і резусу, проб на сумісність, сенсибілізація до резус-фактору (повторне введення резус-негативним реципієнтам резус-позитивних еритроцитів, вагітність резус-негативної жінки резус-позитивним плодом), перегрівання (вище 39-40°С), гемоліз, тривалі терміни консервування і порушення температурного режиму зберігання, застосування недоброякісних стабілізаторів, неправильне транспортування (збовтування крові) спричиняють різкі зміни структури білків крові, їх денатурацію та зміну властивостей крові.

Патогенез. Несумісність крові спричиняє аглютинацію еритроцитів і гемоліз. Продукти цього спричиняють інтоксикацію, гіперкоагуляцію і мікротромбози, блокаду капілярного кровотоку. Елементи строми зруйнованих еритроцитів спричиняють блокаду сечових канальців. Далі зменшується ударний і хвилинний об'єм і розвиваються порушення мікроциркуляції (ШОК) і структурно- функціональні розлади органів і систем (гостра ниркова недостатність, некроз і жирова дистрофія печінки і міокарду).

Клініка виникає в момент трансфузії або в найближчі 24 год після неї. Збудження, біль в м'язах, попереку і ділянці серця, утруднене дихання, ціаноз, загальна слабкість, зниження AT, тахікардія, нудота, блювання, підвищення температури. Шкіра "мармурова". Холодний липкий піт. Рухове занепокоєння, мимовільне сечовипускання, дефекація. Може наступити смерть

Надалі на перший план виступають розлади функції нирок і печінки. Розвивається гостра нирково-печінкова недостатність, порушення гомеостазу, діяльності ШКТ, ЦНС і ССС, дихання і кровотворення. Характерне порушення гемостазу (посилена кровоточивість з рани і місць ін'єкцій, крововиливи в інтактні тканини, носова, ясенні, маткова, шлунково-кишкова кровотеча). Кровоточивість обтяжує перебіг гемотрансфузійного ускладнення і може бути причиною летального результату. Клініка ускладнень резус-несумісної крові така ж, але виникає на 2-3 дні пізніше.

Лікування. На початку основне – це відновлення і підтримка функції життєво важливих органів:

1. Інтенсифікація мікроциркуляції.

2. Дезагрегація форменних елементів і попередження ДВЗ.

3. Нейтралізація і виведення токсинів і вазоактивних речовин.