TextBook Санефект – дезінфекції інструментів (0,8-3,8%), інвентарю для прибирання (0,8-3,8%), термометрів (0,8-2,3%), клейончатих і пластикових покриттів (0,4-2,3%), посуду (0,4-3,8%). білизни (0,8-3,8%). гумових грілок (0,8-2,3%). тазів для перев'язочного матеріалу (2,3-3,8%), ванн і раковин (0,8-3,8%). приміщень і меблів (0,4-3,8%). ендоскопів, випорожнень і крові (0,3%).
XI. ПРИРОДНІ АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ Хлорофіл іпт вміщує суміш хлорофілів, одержаних із листків евкаліпта. Його застосовують місцево для лікування опіків і трофічних виразок (1% спиртовий розчин розведений 1:5 0,25% розчином новокаїну) та плевриту (0,25% спиртовий розчин розведений 1:20 0,25% розчином новокаїну).
Таблиця. 1.6
Антибактеріальні властивості антисептиків
| Механізм дії | Антимікробний спектр | Спороцидність | Бактерицидність | Резистентність бактерій | |
| Галоїди* | Денатурація білка | Повний | + | + | - |
| Формальдегід* | Денатурація білка, деструкція цитоплазми, дегідратація. | Повний | + | + | - |
| Детергенти | Зменшення поверхнево активного натягу на межі розділу фаз → порушення проникності оболонки і осмотичної рівноваги мікробної клітини. | Гр+Гр,- | Не всі | + | + |
| Окислювачі | Руйнування цитоплазми. | - | + | - | |
| Спирти | Дегідратація, зв'язування білків (> 800) | Широкий | - | + | (крім збудника туберкульозу) |
| Солі срібла | Утворення альбумінатів → в'яжуча дія, розпад цитоплазми | гр.+; гр,- | - | Слабо | + |
| Барвники | Витиснення Н+зі сполук, що визначають життєздатність мікробів | гр.+; гр.- | - | Слабо | |
| Феноли | Денатурація білка | Повний | Слабка | Висока концентрація | + |
* – формальдегід і галогени чинять сильну подразнюючу і токсичну дію.
При необхідності визначають чутливість мікрофлори до антисептиків: оцінюють швидкість росту мікробної культури в присутності антисептика (за мутністю розчина).
Препарати застосовують місцево, з урахуванням видового складу мікрофлори, ступеня мікробної колонізації и рівня стійкості мікрофлори. Видовий склад збудника може змінюватися в ході хвороби – необхідний періодичний бакконтроль і корекція лікування.
Основні засоби біологічної антисептики
Антибіотики – речовини, що виділяють живі організмами в процесі анабіозу, тобто антагоністичних взаємовідносин різних біологічних видів. Отримані похідні природних антибіотиків (напівсинтетичні антибіотики) і синтетичні антибіотики. Ефективність антибіотиків залежить від створюваної ними в крові концентрації, яка повинна бути вище мінімально пригнічуючої і забезпечувати тривалу дію вподовж інфекційного процесу. Велике значення має дифузія антибіотиків у тканини, де знаходиться збудник. Чинними є лише ті антибіотики, які не зв'язані з білками. Антибіотики розподіляють на групи (таблиця 1.7.).
Таблиця 1.7
Особливості властивостей антибіотиків різних груп
| Група І | Препарати | Дія | Спектр активності | |
| чутливі | нечутливі | |||
| Пеніциліни | бензилпеніцилін; біцилін-1, біцилін-3, біцилін-5, ампіцилін, ампіокс, амоксіцилін, аугментин, оксацилін, карбеніцилін, тикарцилін, азлоцилін, піперацилін. | бактерицидна. Інактивація леніцілінзв'язуючих білків бактерій (ферменти синтезу пептидоглікану – основного компоненту клітинної стінки бактерій). Блокування синтезу пептидоглікану веде до загибелі бактерії. | не продукуючі β-лактамази: стрептококи, стафілококи менінгококи, кишкова паличка, коринебактерії, актиноміцети, пептострептококи, клостридії, збудник еризипелоїду (E.rhusiopathiae) | продукуючі β-лактамази: бактероїди, ентерококи, стафілококи, синегнійна паличка (крім карбеніціліна), клебсіели, протей, збудники внутрішньогоспітальних інфекцій (Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia) |
| Цефалоспорини | цефепім, цефтріаксон, цефотакси, цефтазидім, цефазолін. | бактерицидна, порушення утворення клітинної стінки бактерій (див. "пеніциліни"). | від І до III покоління тенденція розширення спектру дії і підвищення рівня антимікробної активності проти грам(-) бактерій | ентерококи, стафілококи (метицилінрезистентні і кислото нейтралізуючи), Lmonocytogenes. від І до III покоління тенденція зниження активності проти грам(+) бактерій |
| Карбопенеми | імепенем, меропенем | бактерицидна, порушення утворення клітинної стінки бактерій (див. "пеніциліни"). | стафілококи, стрептококи, гонококи, менингококи, ентерокок фекальний, кишкова паличка, клебсіела, протей, ентеробактер, цитробактер, ацинетобактер, протей, серрацийі гемофільна синьогнійна палички, споро- і неспороутворюючі анаероби | збудники внутрішньогоспітальних інфекцій (Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia) |
| Аміноглікозиди | стрептоміцин, гентаміцин, нетилміцин, амікацин. | бактерицидна, порушення синтезу білка рибосомами. | кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер, серрація, синьогнійна паличка, ацінетобактер,. стафілококи (крім метицілінрезистентних), мікобактерії, ентерококи. | будники внутрішньо- госпітальних інфекцій (Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia) S.pneumoniae,, бактероїди клостридії |
| Тетрацикліни | тетрациклін, доксіциклін. оксітетрациклін, морфоциклін та ін. | бактеріостатична, порушення синтезу білка в мікробній клітині | пневмококи, менингококи, спірохети, лептоспіри, борелії, рикетсії хламідії, мікоплазми, клостридії, фузобактерії | β-гемолітичний стрептокок А, госпітальні штами стафілококів, ентерококи, гонококи, кишкова паличка, сальмонели, шигели, клебсієли, ентеробактер, бактероїди |
| Левоміцетини | левоміцетин, синтоміцин | бактеріостатична, порушення синтезу білка рибосомами високі концентрації чинять бактерицидну дію на пневмококи, менінгококи і гемофільну паличку | (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); стафілококи (70%), пневмококи, менінгококи, гемофільна і кишкова палички, збудники дифтерії, сибірки, спірохети, актиноміцети, анаероби, що утворюють спори і не утворюють спори | пеніцилінорезистентні пневмококи, ентерококи, ентеробактерії, стафілококи (понад 30% штамів) |
| Макроліди: | еритроміцин, кларитроміцин, азитромицин | бактеріостатична, порушення синтезу білка рибосомами високі концентрації чинять бактерицидно | стафілококи, стрептококи, пневмококи, менингококи, коринебактерії, гелікобактер, спірохети, хламідії, мікоплазми, анаероби. | синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла., ентеробактер, серрація, ацінетобактер, цитробактер. сальмонели |
| Ріфампіцини | ріфампіцин | бактерицидна, гальмує синтез РНК. | мікобактерії туберкульозу, стафілококи, стрептококи, пневмококи, менінгококи,гемофільна паличка, збудник сибірки, пептококи, пептострептококи клостридії | синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер, серрація, ацінетобактер, цитробактер. сальмонели, Stenotrophomonas maltophilia |
| Глікопептиди | ванкоміцин тейкопланин. | бактерицидна, порушення утворення клітинної стінки бактерій (см. "пеніциліни"), по відношенню ентерококів, деяких стрептококів і стафілококів діє бактеріостатично. | стафілококи, стрептококи, пневмококи, ентерококи, пептострептококи, коринебактерії, клостридії. | Бактероїди,синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер, серрація, ацінетобактер, цитробактер. сальмонели, Stenotrophomonas maltophilia, гелікобактер |
| Лінкозаміди | лінкоміцин, кліндаміцин. | бактеріостатична, гальмування синтезу білка рибосомами. | стафілококи, стрептококи, пневмококи, пептококи, пептострептококи, бактероїди | Enterococcus faecalis, Streptococcus faecalis менінгокок, бактероїди, пеніцилінрезистентні стафілококи, синьо- гнійна. кишкова і гемофільна палички, протей, клебсієла., ентеробактер, серрація, ацінетобактер, цитробактер |
| Монобактами | азтреонам. | бактерицидна, порушення утворення клітинної стінки бактерій | кишкова паличка, ентеробактер, клебсієла, протей, серрація, цитробактер, синьо- гнійна паличка (в т ч госпітальні штами) | ацинетобактер, збудники внутрішньо- госпітальних інфекцій (Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophiiia), стафілококи, стрептококи, пневмококи, ентерококи, пептококи, пептострептококи клостридії |
За характером впливу на бактеріальну клітину антибіотики можна розділити на бактеріостатичні, яки позбавляють бактерії здатності розмножуватися і бактерицидні, яки спричиняють загибель бактерій (таблиця 1.8.).
Таблиця 1.8
Бактерицидні і бактеріостатичні антибіотики (І.Б. Михайлов та І. В. Маркова, 2002 в модифікації)
| Бактерицидні антибіотики | Бактеріостатичні антибіотики | ||
| порушення синтезу і функції мікробної стінки | руйнування цитоплазматичної мембрани | гальмування синтезу РНК | порушення синтезу білка і нуклеїнових кислот |
| пеніциліни, аміноглікозиди. цефалоспорини, карбапенеми, монобактами, глікопептиди | ністатин, леворин, амфотерицин | рифампіцин | макроліди; тетрацикліни; левоміцетину лінкозаміди |
При використанні бактеріостатичних антибіотиків відбувається лише пригнічення розмноження мікроорганізмів. Після відміни розмноження може відновитись і спричинити рецидив і хронізацію.
Показання до застосування антибіотиків у хірургії. Лікування обмежених запальних процесів (в стадії дифузного запалення), запобігання поширенню інфекції та післяопераційним ускладненням, лікування інфекції локалізованої поза межами майбутньої операції, створення умов для загоювання рани первинним натягом у разі небезпеки інфікування.
Принципи антибіотикотерапії
1. Обґрунтованість (покази, тропність, чутливість флори).
2. Адекватність – призначення як мінімум одного антибіотика, до якого in vitro чутливі всі ймовірні збудники.
3. Контроль резистентності.
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Загальна хірургія з клінічною психологією» автора Саждера С.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „4. Асептика i антисептика“ на сторінці 6. Приємного читання.