Розділ «2.1. Загальні питання хірургічної інфекції»

Лімфатичний з глибокими некротичними ураженнями – анестезія за Лукашевичем-Оберстом (введення анестетика в ділянку власне пальцевих нервів на рівні основної фаланги). Нігтьовий панарицій, підшкірний, суглобовий, кістково-суглобовий, кістковий

– при локалізації процесу на нігтьовій або середній фаланзі – анестезія за Лукашевичем-Оберстом, при локалізації процесу на основній фаланзі – анестезія за Є.В. Усольцевою (введення анестетика в проміжки між п'ясними кістками). Сухожильний, пандактиліт, флегмона кисті – загальне знеболення (частіше внутрішньовенне).

Доступ. Шкірний панарицій – видаленням відшарованого епідермісу. Підшкірний і кістковий панарицій – розрізи (два) на бічних поверхнях ураженої фаланги. Сухожилковий панарицій – розрізи (два) на бічних поверхнях середньої, проксимальної фаланг і на долоні в проекції проксимального полюсу сухожилкової піхви. Суглобовий і кістково-суглобовий панарицій – розрізи (два) на бічних поверхнях пальця в ділянці суглобу, артротомія. Пароніхія

– два паралельних розрізи як "продовження" білянігтьового валика. Білянігтьовий панарицій – розріз по білянігтьовому валику і контрапертура на боковій поверхні фаланги. Піднігтьовий панарицій – резекція або повне видалення нігтьової пластинки. Пандактиліт – комбінації вище приведених доступів залежно від клінічної ситуації. Флегмона підшкірної клітковини – лінійний розтин через найбільш виступаючу частину гнійника. Комісуральна флегмона – розтин на рівні відповідних міжпальцевих проміжків по долонній поверхні кисті. Флегмона серединного простору – розтин, що проходить над проміжком між 3-4 п'ясними кістками. Флегмона тенора – розтин на долоні по складці, що оточує м'язи підвищення І пальця (у проксимальному відділі долоні розріз не доводять до кінця складки – небезпека пошкодження серединного нерву). Флегмона гіпотенору – поздовжній розтин на долоні над найбільш виступаючою частиною підвищення. Флегмона тильної поверхні кисті – поздовжні розтини на тилі кисті над проекціями міжп'ясних проміжків (рис. 2.7, 2.8, 2.9).

Рис. 2.7. Лінійно-бокові розрізи за Клаппом для розкриття панарицію (за В.І. Струмковим)

Рис. 2.8. Розтини при розкритті флегмон кисті (за В.І. Стручковим), а – тенору за Ізеленом б – тенору за Канавелом в – глибокого долонного простору за Піком (пунктиром позначена проекція серединного долонного простору)

Принцип операції – (див. "Загальні питання хірургічної інфекції").

Після операції – асептична пов'язка з лікарськими препаратами та іммобілізація ураженої ділянки.

Профілактика – запобігання мікротравм та своєчасне їх лікування, додержання правил техніки безпеки: захисні пристрої, рукавиці, щоденний огляд у медпунктах підприємств кистей рук, дотримання гігієнічних правил, догляд за шкірою (особливо у хворих на цукровий діабет), своєчасне лікування важкої хронічної патології (цукровий діабет), удосконалення стану невідкладної хірургічної допомоги та організації роботи в хірургічних відділеннях, суворе дотримання вимог асептики і антисептики, підвищення резистентності організму (використання анатоксинів, імуномодуляторів, вітамінів).

Рис. 2.9. Розкриття гнійних тендобурситів за Канавелом. Пунктиром вказані розтини при розповсюдженні процесу на променеву та ліктьову сумки (за В.І. Стручковим)