TextBook 2.1.2. Гнійні захворювання кисті
Анатомо-фізіологічні відомості. Шкіра долоні та долонної поверхні пальців малорухлива. Її важлива особливість – фіброзні волокна, що зв'язують шкіру з окістям чи сухожильними піхвами. Ці волокна розділяють жирову клітковину на окремі вертикальні комірки і забезпечують малу рухливість шкіри при фізичному навантаженні та обмежують поширення запального процесу по долоні та долонній поверхні пальців. Поряд з цим така будова сприяє значному підвищенню тиску в місті утворення і накопичення ексудату, а отже швидкому переходу запального процесу вглиб тканин долоні до кістки чи сухожилля. Суб'єктивно такий тиск хворий відчуває як інтенсивний біль.
Панарицій-гнійно-запальний процес, що уражує структури пальця (табл. 2.4). В початковій стадії він представляє флегмону підшкірної клітковини долонної поверхні пальця або на тильній поверхні у шкірних валиках по краях нігтя або під його коренем. Це запалення має схильність прогресувати і спричиняти некроз підшкірної клітковини.
Таблиця 2.4
Клініко-патоморфологічні паралелі при панариціях
| Патоморфологія | Клініка | Зона болючості | |
| Шкірний панарицій | відшарування епідермісу з накопиченням ексудату | пухирець з серозним або гнійним ексудатом | в ділянці пухирця |
| Підшкірний | запалення підшкірної клітковини | припухлість фаланги (частіше дистальної') | долонна поверхня фаланги |
| Пароніхія | запалення валика навколо основи нігтя | ознаки запалення валика навколо основи нігтя | валик навколо основи нігтя |
| Білянігтьовий | запалення валика біля бокових країв нігтя | ознаки запалення валика біля бокових країв нігтя | валик біля бокових країв нігтя |
| Піднігтьовий | накопичення гною під нігтем | припухлість дистальної фаланги, скупчення гною під пластинкою нігтя | нігтьова пластинка |
| Сухожилковий | запалення сухожилкової піхви і сухожилля, різке підвищення тиску у сухожилковій піхві, стиснення судин, що живлять сухожилок | різкий біль при найменшому русі, напівзігутий палець, кисть піднято догори | долонна поверхня пальця (проекція сухожилкової піхви) |
| Кістковий | гнійно-запальний процес кісткової тканини | щільна припухлість фаланги (частіше дистальної) | долонна поверхня фаланги |
| Суглобовий | запалення капсули міжфалангових суглобів | веретеноподібна форма пальця, неяскраві ознаки запалення | проекція міжфалангового суглобу |
| Кістково- суглобовий | запалення капсули, суглобових поверхонь і тіл фаланг | веретеноподібна форма пальця, нориця, не яскраві озн,аки запалення | проекція міжфалангового суглобу |
| Лімфатичний | запалення поширюється лімфатичними судинам | яскраві прояви запалення на тильній поверхні | тильна поверхня пальця |
| Пандактиліт | гнійне запалення всіх тканин пальця | прояви запалення і змертвіння шкіри та інших тканин пальця | по всьому пальцю |
Флегмони кисті
Класифікація.
Флегмони долонної поверхні – поверхневі, глибокі (флегмона тенору, флегмона гіпотенору, V-подібна флегмона, флегмона серединного простору (поверхнева або підапоневротична і глибока або підсухожильна), комісуральна.
Флегмони тильної поверхні кисті – поверхневі, підапоневротичні.
Етіологія і патогенез, патоморфологія – див. "Загальні питання хірургічної інфекції".
Клініка. Місцева симптоматика в залежності від форми панарицію представлена у таблиці 2.4. Особливості – при локалізації процесу на долонній поверхні – набряк на тильній (хід лімфатичних судин). Інтенсивний біль, зумовлений швидким зростанням внутрішньо-тканинного тиску в підшкірній клітковині, що має комірчасту будову.
Методи обстеження і діагностики:
• дослідження зон болючості (пальпація ґудзиковим зондом), визначення крепітації; .
• рентгенографія, бактеріологічне дослідження, термографія, фістулографія.
Методика зондової пальпації. Ґудзиковим зондом натискають на уражену ділянку пальця та кисті. Визначають межі найбільшої болючості. При ураженні І або V пальців потрібно виявити наявність або відсутність болючості за ходом сухожилків- згиначів цих пальців. Не треба зондувати наявні гнійні нориці на пальці без знеболення.
Лікування.
Серозно-інфільтративна стадія – консервативне (див. "Загальні питання хірургічної інфекції"). Особливе значення має іммобілізація (лонгетка від кінчиків пальців до середини передпліччя).
Гнійно-некротична стадія – оперативне лікування.
Види операцій – розкриття гнояка, крайова резекція нігті, перфорація нігтя, видалення нігтя, ампутація
Анестезія. Шкірний панарицій – анестезія не потрібна.
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Загальна хірургія з клінічною психологією» автора Саждера С.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „2.1. Загальні питання хірургічної інфекції“ на сторінці 8. Приємного читання.