Розділ «2.1.5. Гостра специфічна хірургічна інфекція»

Сироватка протиправцева (ППС). Отримують від імунізованих коней. Застосовують для екстреної профілактики у не щеплених або вакцинованих без ревакцинації більше 2 років (доза – 3000 Мод). Застосовують також для лікування (доза -100- 200 тис МОд. в/м/, іноді в/в). Перед введенням ППС проводять проби з кінською сироваткою "Діаферм", розчиненою 1:100 (для визначення чутливості до білків кінської сироватки). Вводять в передню поверхню передпліччя в/шкірно – 0,1 мл. За 20 хв оцінюють результат: набряк і почервоніння менше 1 см – проба негативна, 1 см і більше – позитивна. При відсутності реакції і негативній шкірній пробі – вводять 0,1 мл ППС підшкірно. При відсутності p-ції ч/з 30 хв – вводять решту ППС.

Покази до планової профілактики:

• військовослужбовці і міліціонери, призовники;

• учні СШ, ПТУ, технікумів, студенти ВНЗ;

• мешканці районів з підвищеною захворюваність на правець;

• працівники сільського і лісового господарства, будівельники, землекопи, залізничники, працівники торфорозробок, звалиЩ, водогінних, асенізуючих і очисних споруд;

• працівники підприємств з високим травматизмом, спортсмени;

• працівники лабораторій, де працюють з правцевими культурами;

• рани і виразки, що довго не гояться.

Покази до екстреної профілактики

• травми з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок (в т. ч. опіки і відмороження 2-4 ст., укуси тварин);

• видалення сторонніх предметів (можливі спори);

• пологи і аборти поза лікувальними закладами;

• проникаюче пошкодження ШКТ.

Планова профілактика. Дорослі (раніше не щеплені) – АП- анатоксин 2 рази з інтервалом 30-40 днів по 0,5 мл (п/ш біля кута лопатки). Ревакцинація за 6-12 міс і далі 1 раз у 10 років. (АДП-М). Діти – в віці 3-4-5 і 18 міс – АКДП-вакцина, в 6 років – АДП, в 14 і 18 років – АДП-М (Наказ МОЗ України № 595 від 16.09.2011).

Екстрена профілактика. Необхідно враховувати документацію про попередні щеплення і застосовувати (при можливості) імунологічні тести для визначення напруження імунітету: титр антитіл, реакція аглютинації латексу, реакція пасивної гемаглютинації, імуно-ферментний аналіз (найбільш точний) та інші.

Застосовують АП-анатоксин, ППС і ППЛІ. Вибір препарату і доза залежить від раніше проведеної імунізації. Раніше щеплені – 0,5 мл АП. Раніше не щеплені або неправильно щеплені – 1 мл АП-анатоксин і 3000 МОд ППС (або 250 МОд ППЛІ) з наступною ревакцинацією 0,5 мл АП-анатоксин за 30-40 днів і 9-12 міс.

При гемотрансфузії також підвищується рівень протиправцевого антитоксину. Це зумовлено впливом донорських Т-лімфоцитів на клітини реципієнта. Можливо, під дією донорських імунокомпетентних клітин клітини реципієнта починають продукувати власний антитоксин або донорські клітини активно продукують його. Антитоксин визначають в титрах, що перевищують захисний (0,1 МОд/мл) протягом 45 днів після трансфузії.

Організація боротьби з правцем – систематична активна імунізація, удосконалення медичної допомоги, санітарно- просвітницька робота, міжнародна співпраця ("Міжнародне товариство з правцю"). В теперішній час захворюваність на правець, успішно контролюють. Проте, його особливість, що зумовлена вегетуючими у грунті спорогенними бактеріями і індивідуальним імунітетом вимагає постійного епідеміологічного нагляду. Найменше послаблення в системі імунопрофілактики може відновити "статус кво".

Лікування. Розроблене лише симптоматичне лікування. Тяжкі форми потрібно лікувати у реанімаційних відділеннях.