Розділ «2.1.5. Гостра специфічна хірургічна інфекція»

7. Абдомінальні і гінекологічні операції, пологова травма, укуси тварин і людини, ургентні операції на жовчних шляхах.

Клостридіальна інфекція може непомітно розвиватись в гнійній рані як вторинна. Вона більш загрозлива, ніж первинна.

Патогенез. Загальні зміни проходять у три фази:

І – бактеріальна. Адгезія і розмноження збудників у первинному локусі інфекції. Переважають місцеві зміни (запалення).

II – токсична. Клостридіальна інфекція генералізована за токсином і локалізована за збудником. Токсини клостридій і продукти розпаду тканин спричиняють ендотоксикоз, полі органну недостатність. Токсини клостридій сприяють розвитку гіпоксії і гіпертермії, порушенню кровообігу (див "Септичний шок").

III – алергічна. Зумовлена дією продуктів мікробного метаболізму і тканинного розпаду. Відмічають алергічні реакції з ураженням печінки і нирок.

Нерідко розвиваються ДВЗ-синдром, респіраторний дистрессиндром, жирова емболія, тромбоз глибоких вен.

Місцевий процес проходить дві фази (їх особливості зумовлені збудником):

1. Токсичний набряк, щозумовлений підвищеною проникністю судинної стінки під дією токсинів. Токсини також спричиняють спазм судин і прискорюють вихід плазми, порушують кровообіг. При набряку зменшується р02, пригнічується активність лейкоцитів, що сприяє розвитку некрозу тканин.

2. Газоутворення і змертвіння м'язів і сполучної тканини. Клостридії розкладають вуглеводи з утворенням газу. Особливо бурхливе газоутворення при розпаді глікогену і білків м'язів.

Набряк і. газоутворення спричиняють внутрішньотканинну гіпертензію, стиснення лімфатичних і кровоносних судин, погіршення кровообігу і лімфовідтоку, гіпоксію тканин, що сприяє некрозу тканин. Набрякова рідина і гази по міжгканинних щілинах і ложу судин просуваються в здорові тканини. При цьому туди потрапляють клостридії і їх токсини. Це сприяє прогресуванню процесу в ділянках, де м'язи містяться в щільних кістковофасціальних футлярах (наприклад, на нозі).

Класифікація.

1. В залежності від розповсюдженості і глибини ураження:

• клостридіальний міонекроз – переважне ураження м'язів (класична форма);

• клостридіальний целюліт – переважне ураження клітковини (набряково-токсична форма);

• змішана форма – усі види м'яких тканин однаково втягнені в патологічний процес;

• ізольоване ураження органів (матка при кримінальних абортах, жовчний міхур).

2. Патологоанатомічна (найбільш поширена):

3. За клінічним перебігом:

• блискавична форма – розвивається через декілька годин після поранення або травми – бурхливий перебіг, розпад тканин, поліорганна недостатність;