Розділ «3.2. Рани»

Але більшість авторів виділяє три фази.

Найбільше значення для регенерації має перша фаза. В цей період висока імовірність розвитку ускладнень (ранова інфекція, сепсис, арозивна кровотеча, вторинні некрози та ін.). Перша фаза лабільна і більш помітно реагує на лікування. Вона включає судині зміни, лізис некротизованих тканин та очищення рани від них. Друга фаза – регенерація, третя – фіброзування грануляційної тканини (зменшення кількості судин, завершення формування колагенові та ін. волокон, лізис надлишкової їх кількості, зменшення кількості клітин, ущільнення міжклітинного простору), остаточне формування рубця і епітелізація останнього.

Види загоєння ран (морфологія, клініка)

Лікування ран

Основна мета – створення сприятливих умов для регенерації. Задачі – усунення умов, при яких виникає інфекція у рані, швидке очищення від змертвілих тканин, тісний контакт країв рани. Рішенню цих задач підпорядковані всі дії на всіх етапах лікування.

Основні принципи і методи лікування ран:

1. Хірургічна обробка рани.

2. Підвищення ефективності хірургічної обробки: додаткова ультразвукова, лазерна, вакуумна обробка рани.

3. Повноцінне дренування.

4. Адекватне місцеве лікування.

5. Раннє закриття рани.

6. Загальна інтенсивна терапія (антибіотики, детоксикація, імунокорекція).

Лікування чистої рани в післяопераційному періоді. Щоденна заміна пов'язки, туалет шкіри навколо рани. Шви знімають на 5-14 день (на лиці – на 5й, на гомілці – на 12-14й). Під час перев'язки ретельно оглядають рану для виявлення ознак ускладнень. Гумові випускники (поставлені наприкінці операції для подальшого відтоку залишків крові) зазвичай видаляють на 2-Зй день. Дренажі, що виведені через контрапертуру (додаткова рана в найнижчий точці дренованої порожнини) видаляють після того, як припиниться відтік ексудату або іншого вмісту (зазвичай на 6-15й день). Догляд за дренажами – занурення зовнішнього кінця під пов'язку, в стерильну ємкість, фіксація до тіла (попередження висмоктування, тягнучого болю).

Лікування контамінованої рани/ Перша допомога-асептична пов'язка, зупинка кровотечі, знеболення, іммобілізація. На етапі кваліфікованої допомоги (лікар-хірург) – первинна хірургічна обробка рани. Подальше ведення аналогічно лікуванню чистої післяопераційної рани.

Лікування інфікованої рани. Перша допомога – асептична пов'язка, зупинка кровотечі, знеболення, іммобілізація.

На етапі кваліфікованої допомоги (лікар-хірург) – вторинна хірургічна обробка рани. Якщо інфекція виникла в рані, що раніше була піддана первинній хірургічній обробці і ушита, шви (принаймні частково) знімають, краї рани розводять і виконують вторинну хірургічну обробку. Порожнину рани санують і дренують. Накладають пов'язку з препаратом рекомендованим для застосування у І фазі ранового процесу (див нижче). Далі ведуть рану, як таку, що загоюється вторинним натягом.

Хірургічна обробка рани

Види хірургічної обробки

За суттю і метою: первинна і вторинна.

За терміном виконання: рання (первинна) – в перші 24 год, відтермінована – на другу добу (до 48 год) – за умови утримання розвитку ранової інфекції, пізня – на другу добу при неутриманні розвитку ранової інфекції або пізніше при інших обставинах (фактично вторинна – О.О.Вишневський і М.Г. Шрайбер)