Розділ «2.4. Загальні питання клінічної онкології»

Загальна хірургія з клінічною психологією

1. Синдром ущільнення тканин типовий для патології легень, середостіння, кісток, молочної залози і м'яких тканин. Звертають увагу на локалізацію процесу, розміри, форму і інтенсивність контрастування. Ущільнення легеневої тканини у формі сегменту або частки свідчать про ателектаз і наявність механічної перепони (пухлина у відповідному бронху). Круглої форми гомогенна тінь заднього середостіння характерна для неврином, переднього – для тімом, лоліциклічна тінь – середнього відділу середостіння – для лімфогранулематозу. Остеопластичні зміни кісток тазу у чоловіків похилого віку можуть бути викликані метастазами раку передміхурової залози. Такі ж зміни довгих трубчастих кісток відмічаються при хронічному гематогенному остеомієліті, а вогнищеві, кортикальні зміни таких же кісток з відшаруванням периосту ("козирок") характерні для остеогенної саркоми. Нерівність зовнішніх контурів ущільнень в молочній залозі – дає підстави ставити діагноз "рак молочної залози". При УЗД модна виявити вогнища ущільнення в печінці, нирках, підшлунковій залозі

2. Синдром деструкції тканини найчіткіше виражений в легені і кістках. При його оцінці беруть до уваги критерії, згадані для синдрому ущільнення.

3. Синдром деформації трубчастих і порожнистих органів – звуження, розширення, нерівність контурів, обрив (ампутація), утворення колатеральних шляхів при дослідженні трахеї, бронхів, стравоходу, шлунку, жовчних шляхів, сечового міхура.

4. Синдром порушення функції органу. Наприклад, перистальтики шлунка, дихальній функції легені.

Радіоізотопні методи ґрунтуються на виявляють вогнища підвищеного або зниженого накопичення радіоізотопів.

КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНЕ, БІОХІМІЧНЕ І ІМУНОЛОПЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ. Загальний аналіз крові виявляєпаранеопластичні синдроми (еритроцитоз, тяжка анемія, лейкоцитоз, тромбоцитоз, тромбоцитопенія). Біохімічні дослідження виявляють дис- і гіпопротеінемію, патологічні білки і парапротеїни (інгібітори згортання крові, що здатні спричиняти геморагічні ускладнення). Коагулограма виявляє гіпер- або гіпокоагуляції (оцінюють концентрацію фібриногену, продуктів розпаду фібрину, активований частковий тромбіновий час). Визначення рівня гормонів сприяє діагностиці паранеопластичних ендокринних синдромів.

Проточна цитометрія виявляє частку клітин в S-фазі клітинного циклу і дозволяє оцінити темп пухлинного росту. Визначення S-фази особливо корисно для оцінки прогнозу раку молочної залози в ранній стадії і для оцінки необхідності ад'ювантної терапії.

Імунологічне обстеження – особливо цінні в доклінічній стадії:

• патологічні циркулюючі імуноглобуліни;

• пухлинні маркери – макромолекули, що є продуктами життєдіяльності клітин і розташовані на мембрані злоякісних клітин (наприклад, СА 19-9 – при раку підшлункової залози). Не існує пухлиноспеціфічних антигенів, але їх вміст збільшується при рості пухлини. Тому онкомаркери використовують як доповнення до гістологічної діагностики, а також для відбору осіб з високим ризиком злоякісних захворювань, контролю терапії та прогнозування рецидиву пухлини. У тест-системах за допомогою специфічних моноклональних антитіл оцінюють концентрацію циркулюючих онкомаркерів в біологічних рідинах організму і тканинну експресію in situ. Найбільш поширені методи імуно-ферментного і імунофлюоресцентного аналізів.

ЕНДОСКОПІЧНА ДІАГНОСТИКА. Розпізнавання інтраепітеліального раку стало можливим завдяки введенню в практику ендоскопічних приладів, зі збільшуючими оптичними пристосуваннями. При ендоскопії рак in situ може бути розпізнаний на основі змін проникності епітелію і малюнку судин слизових оболонок. Пухлини першої стадії розпізнають при візуальних локалізаціях на основі аналізу їх анатомічної форми росту і морфологічних досліджень. Як при ранньому, так і при своєчасному розпізнаванні раку ендоскопічний і звичайний візуальний діагноз повинен бути обов'язково підтверджений морфологічним дослідженням пухлини, тобто цитологічним і (або) гістологічним дослідженням.

ГІСТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА Забір матеріалу для гістологічного дослідження – біопсія. Її проведення обов'язкове.

ТИПИ БІОПСІЇ: аспіраційна (у пухлину водять тонку голку, клітини засмоктують в голку і переносять на предметні скельця), пункційна (у пухлину вводять товсту голку і беруть стовпчик тканини), інцизійна (видалення поверхневої або доступної частини пухлини), ексцезійна (повне видалення невеликої пухлини без широкого поля здорових тканин), експрес-біопсія (проведення гістологічного дослідження до завершення операції).

ЦИТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА. Мазки-відбитки отримують шляхом безпосереднього контакту між поверхнею пухлини і предметним скельцем. Вміст мазків наносять тампончиками, петлею, аспіратором. Отримати матеріал можно при ендоскопії із застосуванням додаткових маніпуляцій: промивання поверхні пухлини фізіологічним розчином натрію хлориду з додаванням суправітальних барвників. Мазки-відбитки виготовляють з пухлин внутрішніх органів під час операції, з операційних ран при операції з приводу раку, з поверхні розрізу лімфатичних вузлів, в яких підозрюють метастаз або первинну злоякісну пухлину. Пункційна цитологія полягає в отриманні матеріалу із пухлини, недоступної огляду. Матеріал отримують шляхом пункції голками різної товщини і довжини.

Обстеження має відповісти на чотири питання:

1. У хворого пухлина, пухлиноподібне утворення, припухлість або передраковий стан.

2. Пухлина доброякісна чи злоякісна.

3. Чи є метастази.

4. Чи операбельний даний пацієнт (технічно, функціонально).

Дифдіагностика пухлин від припухлостей і пухлиноподібних утворень. Наявність вузла – лише формальна ознака пухлини. Припухлість – симптом іншого захворювання (кіста, гематома, водянка, запалення). Реактивна припухлість зникає при одужанні від основного захворювання. Пухлина – самостійний патологічний процес. Вона зберігається після завершення дія причинного фактору. Пухлиноподібні стани – вади розвитку, дисгормональні гіперплазії, вогнища надлишкової регенерації: кісти, поліпи (доброякісні утворення, що виступають в просвіт порожнистого органу над поверхнею слизової оболонки з ніжкою або широкою основою), кандиломи (множинні бородавчасті розростання запального характеру на шкірі і слизовій оболонці зовнішніх статевих органів).

Сторінки


В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Загальна хірургія з клінічною психологією» автора Саждера С.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „2.4. Загальні питання клінічної онкології“ на сторінці 4. Приємного читання.

Зміст

  • РОЗДІЛ I. Введення у хірургію. Загальні засади роботи в хірургічних спеціальностях

  • 1. Організація хірургічної допомоги та роботи хірургічного стаціонару

  • 2. Особливості роботи медичного психолога з хворими хірургічного профілю

  • 3. Обстеження хірургічного хворого

  • 4. Асептика i антисептика

  • 5. Десмургія

  • 6. Хірургічні операції і малоінвазивні технології

  • 7. Основи анестезіології і реаніматології

  • 8. Основи гемотрансфузіології та інфузійної терапії

  • 9. Трансплантація і алопластика

  • РОЗДІЛ II. Типові патологічні процеси

  • 2.1. Загальні питання хірургічної інфекції

  • 2.1.3. Остеомієліт

  • 2.1.4. Гнильна (гнилісна) інфекція

  • 2.1.5. Гостра специфічна хірургічна інфекція

  • 2.1.6. Сепсис

  • 2.1.7. Хронічна специфічна хірургічна інфекція

  • 2.2. Змертвіння і виразки

  • Психологічні аспекти при лікуванні хворих із змертвіннями, виразками і нориці ями

  • 2.3. Сторонні предмети

  • 2.4. Загальні питання клінічної онкології
  • 2.5. Компартмент – синдром

  • 2.6. Вроджені вади розвитку

  • 2.7. Загальні питання пластичної і естетичної хірургії

  • РОЗДІЛ III. Пошкодження і невідкладні стани

  • 3.1. Кровотеча

  • 3.2. Рани

  • Види хірургічної обробки

  • Закриття ран

  • 3.3. Опіки

  • 3.4. Відмороження

  • 3.5. Переломи та вивихи

  • 3.6. Пошкодження м'яких тканин, черепа, грудної клітки і черевної порожнини

  • 3.7. Шок

  • Запит на курсову/дипломну

    Шукаєте де можна замовити написання дипломної/курсової роботи? Зробіть запит та ми оцінимо вартість і строки виконання роботи.

    Введіть ваш номер телефону для зв'язку, в форматі 0505554433
    Введіть тут тему своєї роботи