Розділ «2.1.7. Хронічна специфічна хірургічна інфекція»

2. Артритична (спондилітична) фаза – вторинний туберкульозний артрит. Первинний остит втягує в процес синовіальну оболонку або проривається в суглоб (з подальшим ураженням всієї синовіальної оболонки і деструкцією суглоба):

• початкова стадія. Процес виходить за межі хребця, долає опір замикальних пластинок або кортикального шару;

• стадія розпалу. Запалення синовіальної оболонки, утворення випоту в суглобі. Руйнування хрящів, суглобових кінців кісток,, суглобової капсули. Сирнистий розпад і гнійне запалення специфічних гранульом з переходом процесу на м'які тканини і розвитком нориць, напливних абсцесів, які формуються під силою тяжіння;

• стадія загасання. Деструкція суглобових поверхонь призупиняється, щільність губчатої і компактної речовини збільшується, вогнище деструкції в кістці обмежується.

Артритична фаза часто закінчується порушенням функції суглоба.

3. Постартритична (постспондилітична) фаза – наслідки перенесеного артриту. Під впливом лікування туберкульозний процес ліквідується, але у частини хворих залишаються анатомічніх порушення суглобових поверхонь, їх рубцеві зміни.

Патоморфологія. Первинний остит. Туберкульозні вогнища поодинокі або множинні. Первинне вогнище утворюється в губчастій речовині метаепіфізу (навколосуглобово). Далі розсмоктується кісткова тканина епіфізу, розвиваються грануляції, що містять туберкульозні горбики і утворюються невелики порожнини (каверни), що містять казеознозмінені тканини і м'які та дрібні кісткові секвестри (як танучий цукор), які складаються тільки з губчастої речовини. Це туберкульозний остеомієліт.

Особливість розвитку туберкульозного вогнища в кістках є швидке порушення кровообігу і казеозний некроз. Порушення васкуляризації у вогнищі деструкції і розвиток навколо нього склерозу утруднює створення бактеріостатичної концентрації антибіотиків в зоні специфічного процесу. Тому при кістково- суглобовому туберкульозі, крім – .загальноприйнятих методів антибіотикотерапії, застосовують анутрішньокісткове введення, введення у вогнище деструкції і норицеві ходи.

Вторинний туберкульозний артрит. Запалення синовіальної оболонки, випіт в суглобі, розтягнення його капсули, деструкція хряща, суглобових кінців кісток і суглобової капсули.

Пострартритична (постспондилітична) фаза – склеризовані стінки утворених порожнин. Туберкульозний гній більш темний, рідкий, містить багато дрібних часточок.

Біохімічні зміни: диспротеінемія, зменшення концентрації кальцію,, збільшення вмісту фосфору.

Форми кістково-суглобового туберкульозу

1. Синовіально-ексудативна. Синовіальні оболонки набухають. Виникає їх гіперемія. Утворюється ексудат багатий на фібрин. Хрящ мутний. В суглобі розвиваються фіброзні спайки і різко порушується функції. Можливий зворотній розвиток при ранньому початку лікування (розсмоктування ексудату, рубцювання горбиків і збереження функції). При прогресуванні виникає нагноєння випоту і туберкульозна емпієма суглоба. Руйнуються суглобові хрящі і кістки. Можливе формування нориці.

2. Фунгозна форма. Характерний сильний розвитокгрануляцій. Вони розростаються і заповнюють весь суглоб, руйнують хрящ і кістку, проростають в капсулу суглобу і в оточуючі м'які тканини з порушенням лімфо- і кровообігу та набряко суглрбу. Суглоб збільшується в об'ємі, шкіра набрякла, бліда (біла пухлина). Можливе проростання грануляцій під хрящ, відшарування його і руйнування його і кісткової тканини. При сприятливому перебігу грануляційна тканина зменшується, синовіальна оболонка потовщується, туберкульозні горбики рубцюються. При несприятливому – сирнистий розпад туберкульозних горбиків.

3. Кісткова форма. Первинний остит супроводжується лише реактивним синовіітом. Функція суглобу порушується частково.

Кісткове вогнище рубцюється, секвестри інкапсулюються і стають вогнищами прихованої туберкульозної інфекції.

Клініку визначає локалізація, форма і фаза процесу, стан реактивності організму, вік пацієнта.

Загальні симптоми – симптоми туберкульозної інтоксикації: загальне нездужання, пітливість, втомлюваність, поганий апетит, схуднення, дратівливість, капризність,поганий сон, субфебрилітет, анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Місцеві симптоми – біль, гіпотрофія м'язів, атрофія підшкірної клітковини, порозність суглобів

Преартритична (преспондилітична) фаза. Клініка скудна. Прояви інтоксикації. Незначне порушення ходи, скарги на біль в суглобах, скрикування від болю в ночі, підсилення болю при навантаженні і в кінці дня.