Розділ «2.1.7. Хронічна специфічна хірургічна інфекція»

• гематогенна, в тому числі міліарна і великовогнищева;

• лімфозалозиста з частим переходом на лімфовузли, що

оточують казеознозмінену тканину;

• ріст первинного вогнища;

• змішана.

2. Гематогенний туберкульоз. Його розвиток пов'язаний з вогнищами-відсівами первинного туберкульозу:

• генералізована форма (надзвичайно гострий туберкульозний сепсис, гострий загальний міліарний туберкульоз та ін.)

• гематогенний туберкульоз з ураженням легень;

• гематогенний туберкульоз з позалегеневими ураженнями кістково-суглобової системи, нирок, головного мозку, ендокринних залоз та ін.

3. Вторинний туберкульоз (переважають ураження легень).

Кістково-суглобовий туберкульоз

Шлях інфікування кісток – гематогенне розповсюдження з первинного туберкульозного комплексу. Захворюваність – до 1 на 100 тис населення.

Локалізація (типові варіанти):

1. Туберкульозний спондиліт. Частіше t вражається грудний и поперековий відділи хребта (зазвичай 1-2 хребця). Вогнище туберкульозу виникає в центрі тіла хребця або в його епіфізі (багаті губчастою речовиною і щедро васкуляризовані).

2. Метаепіфізи довгих трубчастих кісток (особливо тих, що утворюють кульшовий і колінний суглоб).

3. Великі суглоби: кульшовий (коксит), колінний (гоніт), плечовий, гомілкоступневий (у вигляді моноартриту).

4. Контингенти хворих – найчастіше хворіють діти, і підлітки (більш часто хлопчики). Це зумовлено доброю васкуляризацією кісток та зростаючим навантаженням на скелет у дітей. Сучасна особливість – збільшення хворих похилого віку.

Патогенез. Провокуючи моменти-травма, інфекційні хвороби, яки проявляють прихований перебіг туберкульозного вогнища в кістках або суглобах. Сприяє його розвитку сенсибілізація організму (С.Н. Деріжанов).

Фази розвитку кістково-суглобового туберкульозу (П.Г. Корнев, 1971):

1. Преартритична (преспондилітична) фаза – первинний остит (ізольована гранульома в кістці, зокрема у тілі хребця).