Розділ «1. Організація хірургічної допомоги та роботи хірургічного стаціонару»

Підготовка до генерального прибирання

Робота сестринського персоналу в хірургічному відділенні. пост медсестри. медична документація. Обов'язки постової та старшої медсестри

Організацію праці медичного персоналу регламентують "Типові правила внутрішнього розпорядку". Хірургічне відділення має розпорядок, спрямований на створення раціональних умов роботи медперсоналу та добрих умов для одужання хворих.

Медсестра зобов'язана виконувати розпорядження лікарів, під керівництвом яких вона працює. Вона повинна вміти забезпечити перевезення і перенесення тяжкохворих і поранених. В поводженні з хворими медсестра повинна володіти великим терпінням і тактом, проявляючи високий гуманізм. Медсестра має дотримувати професійну таємницю.

Старша медсестра відділення підпорядкована завідуючому відділенням, керує роботою медсестер і санітарок, організовує складання палатними медсестрами вимог на лікарські засоби, перев'язувальні матеріали, інструменти і предмети догляду за хворими, підписує їх, контролює правильність обліку і зберігання медикаментів, спостерігає за санітарним станом і господарством відділення, за харчуванням хворих, здійснює заходи щодо підвищення кваліфікації середнього і молодшого медперсоналу відділення. В складних випадках вона перша приходить на допомогу палатній медсестрі.

Палатна медсестра підпорядковується завідувачу відділення, старшій медсестрі і лікарю-ординатору. Вона має знати хворих в палатах, стан їх здоров'я, особливості перебігу захворювання у них, здійснювати догляд за хворими, бути присутньою при обході хворих ординатором або черговим лікарем, вимірювати хворим температуру тіла, за призначенням лікаря визначати частоту пульсу, дихання тощо. У разі погіршення стану хворого медсестра негайно повідомляє про це лікарю і надає хворому термінову долікарську допомогу. Медсестра має точно виконувати всі призначення лікуючого лікаря: при видачі хворим ліків медсестра стежить за тим, щоб ліки були прийняті в її присутності. Медсестра збирає для дослідження сечу, кал, мокроту, бере мазок із зіву і носа та ін., передає їх в лабораторію, стежить за отриманням з лабораторії результатів. Палатна медсестра забезпечує дотримання встановленого внутрішнього розпорядку і санітарного режиму в палатах, стежить за своєчасним отриманням всього необхідного для догляду за хворими і їх лікування. В її обов'язки входить робота з обліковими медичними документами.

Всі заходи з підготовки операційної до роботи – обов'язок операційної сестри. Вона має стежити за молодшим медперсоналом і попереджати хірурга про порушення асептики з боку присутніх на операції. Головний обов'язок операційної сестри – забезпечення хірургів необхідними інструментами і матеріалами під час операції. Вона повинна перевіряти справність інструментарію. Подавати інструмент хірургу потрібно так, щоб не пошкодити йому руки. Операційна сестра зобов'язана добре знати хід операції. В обов'язки операційної сестри входить спостереження за тим, щоб під час операції в операційній рані випадково не залишили серветку, кульку або інший сторонній предмет. Щоб уникнути цього серветки і інструменти рахують до і після операції. В тих випадках, коли у хірурга не вистачає помічників, операційна сестра виконує функцію асистента.

Медсестра-анестезистка готує до роботи наркозну і дихальну апаратуру, стежить за її справністю, готує засоби для інфузійної і трансфузійної терапії, засоби для наркозу, допомогає лікарю- анестезіологу, спостерігає за післяопераційними хворими в палаті інтенсивної терапії, веде медичну документацію.

Пост палатної сестри розміщують в коридорі так, щоб забезпечити хороший огляд палат. Пост розташовують в центрі секції. Його обладнують шафами для зберігання медикаментів, інструментами, предметами догляду. На посту зберігають і ведуть журнал руху хворих у відділенні, журнал призначення наркотичних і сильнодіючих засобів, журнали призначення аналізів крові, сечі та ін., журнали консультації суміжних фахівців, листи лікарських призначень, де медсестра відмічає їх виконання, журнал передачі чергувань та ін.

Гігієна медперсоналу

Гігієна медперсоналу включає три основні елементи – особиста гігієна, гігієна професійного одягу та робочого місця, гігієна виконання медичних маніпуляцій. Медперсонал має бути взірцем чистоти і охайності. Робочим одягом є халат або костюм, шапочка, м'які шкіряні закриті тапочки. Професійний одяг має бути зручним і простим у покрої, не стримувати рухи. Шапочка має повністю закривати волосся. Для роздачі їжі та годування хворих має бути інший чистий халат. Виходячи за межі лікарні або відвідуючи санвузол необхідно знімати халат. Перед кожною маніпуляцією необхідно вимити руки, а маніпуляції необхідно проводити у рукавичках. Слід пам'ятати, що надмірне застосування косметичних засобів здатне негативно відбитися на етичній атмосфері спілкування з хворими. У медпрацівника нігті на руках повинні бути коротко підрізані, руки – чистими, теплими і м'якими, що вимагає спеціального догляду за ними.

Важливим є диспансерне спостереження за медперсоналом, яке спрямоване на своєчасне виявлення і санацію вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, захворювання верніх дихальних шляхів і ротової порожнини, носійство стафілококів). Огляди проводять 1 раз на 3 місці (терапевт, хірург, стоматолог, отоларинголог, окуліст, гінеколог, RW, HBs-антиген, антитіла до ВІЛ, бакдослідження носу, зіва і ротової порожнини). Санацію виявлених носіїв патогенного стафілококу проводять розчином Люголя, фурациліну 1:5000.

Захист медперсоналу

Догляд за хворими в хірургії

Організації та задачі догляду за хірургічними хворими.

У зв'язку з гострим, динамічним перебігом захворювання та специфічними формами лікування (операція) хірургічні хворі потребують у процесі догляду за ними підвищеної пильності та відповідальності. Однією з особливостей догляду є те, що багато хто з них перебувають на постільному режимі, що збільшує навантаження на персонал.

Наявність у більшості хірургічних хворих ран (як випадкових, так і післяопераційних) робить догляд за ними складним та відповідальним щодо дотримання правил асептики.

Перебіг хвороби у хірургічних хворих через наявність ран потенційно і фактично частіше ускладнюється як інфекцією (рановою та загальною), так і кровотечею, шоком, асфіксією, пневмонією, розладами функцій кишечнику та шлунка, серцево-судинними порушеннями, нудотою та блюванням.

Догляд за хірургічним хворим вимагає від медсестри уважного спостереження за загальними показниками стану (притомність, фізична та психічна активність, настрій, наявність чи відсутність болю, колір шкіри, температура тіла, частота пульсу та його якість, частота та характер дихання, артеріальний тиск, диспепсичні розлади тощо), так і за місцевими проявами хвороби та ознаками її ускладнення (стан пов'язки на рані, наявність чи відсутність її промокання та характер кольору виділень з рани, біль у ділянці рани, стан тканин навколо рани – набряк, припухлості, характер та забарвлення випорожнень, сечі та харкотиння тощо).

Годування хірургічних хворих. Готову їжу доставляють в буфети в заздалегідь промитих термосах або в посуді з щільно закриваючими кришками. Медпрацівник, який бере участь в годуванні, повинен надіти халат, на якому написано "Для роздачі їжі", вимити руки і продезінфікувати їх 80% етиловим спиртом, або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. При роздачі їжі необхідно строго дотримуватись термінів реалізації продукції, стежити за тим, щоб їжа мала привабливий зовнішній вигляд. Хворих, які знаходяться на вільному режимі, годують в їдальні. При цьому важливо стежити за тим, щоб хворий отримав призначений йому стіл. Технічний персонал, зайнятий прибиранням, до роздачі їжі не допускають. Годування тяжкохворих входить в обов'язки палатної сестри. Перед їжею всі процедури мають бути закінчені, палати прибрані, провітрені. Необхідно допомогти хворим вимити руки і лице перед їжею. Ступінь участі сестри в годуванні залежить від стану хворого. Хворих, які не можуть без сторонньої допомоги приймати їжу, сестра годує з ложки, заздалегідь прикривши груди хворого серветкою, підвівши головний кінець ліжка або підтримуючи голову хворого рукою. Рідку їжу зручно давати з поїльника. Після годування хворому пропонують прополоскати ротову порожнину, а якщо він не в змозі, медсестра очищає її марлевим тампоном, змоченим кип'яченою водою.