Розділ «2.3. Сторонні предмети»

Сторонні предмети шлунка. Постійний ниючий біль в епігастрії, відчуття тяжкості. При розвитку ускладнень – перитонеальні явища.

Тріхо- і фітобезоари. Відчуття тяжкості, розпирання в епігастрії, час від часу безоар пальпується через черевну стінку.

Іноді хворий може й не знати про наявність сторонніх предметів у його тканинах. Тому нагноєння в рані, що погано гоїться, наявність у ній надмірних грануляцій, тривале відчуття болю в рані, що загоїлася, чи нагноєння в зоні рубця після травми, формування нориці повинно викликати підозру щодо стороннього предмету в тканинах.

Ускладнення:

• гостра неспецифічна інфекція – абсцес, флегмона, перитоніт, плеврит медіастиніт, (в т.ч. і при інкапсуляції стороннього предмету, навіть через багато років). Нагноєння може сприяти виходу стороннього предмета;

• гостра специфічна інфекція – правець, клостридіальна інфекція;

• пролежень або перфорація стінки органу – перитоніт, периезофагіт, абсцес або сполучення із сусіднім органом (великий сальник, кишка, трахея), що прилипає до шлунка/кишки/ стравоходу внаслідок запалення;

• арозивна кровотеча (пролежень стінки судини);

• порушення цілісності сусідніх органів – травми серця, аорти при сторонніх предметах стравоходу;

• травматичний неврит – розташування на нервовому стовбурі і тиску на нього;

• гранульома стороннього предмету – інтенсивне розростання сполучної тканини;

• гостра чи хронічна кишкова непрохідність;

• порушення роботи серця.

Сторонні предмети (особливо осколки) внутрішніх паренхіматозних органів (легень, печінки тощо), частіше ускладнюються інфекцією. Інкапсулюються вони переважно при кульових сліпих пораненнях, тобто тоді, коли стороннім предметом стає сама куля. Це пояснюється попереднім контактом осколків з землею і великою мікробною контамінацією їх. Інкапсульовані сторонні предмети внутрішніх органів набагато частіше, ніж предмети в поверхневих м'яких тканинах, з часом ускладнюються інфекцією або кровотечею з арозованої кровоносної судини. Сторонні предмети вогнепального походження, особливо осколкові, можуть бути первинними (осколок, куля), і вторинними (часточки землі, одягу, ґудзиків тощо). Комбінація цих сторонніх предметів ускладнюється тяжкими формами гнійної інфекції і нерідко – анаеробною та специфічною.

Діагностика сторонніх предметів ґрунтується на анамнезі, ретельному фізикальному обстеженні та інтерпретації їх результатів.

Додаткові методи діагностики: ендоскопія (ларинго-, езофаго-, бронхо-, гастродуодено-, ректоромано-, колоно-, цисто-, лапаро- та торакоскопія), ультразвукове дослідження (діагностика сторонніх предметів порожнин та паренхіматозних органів), рентгенологічні (в т.ч. КТ) дослідження (при підозрі на сторонні предмети м'яких тканин, ШКТ, грудної клітки – виявляють рентгенконтрастні предмети або наслідки перебування предмету, наприклад, ателектаз легені).

Лікування сторонніх предметів полягає у їх видаленняю Виняток – численні, невеликі предмети, що не спричиняють біль і функціональні порушення, деякі невеликі поодинокі предмети в органах, які не призводять до розладів функції та видалення яких сстановить великий ризик щодо життя хворого (осколки в глибині мозку, печінки тощо).

Багатосторонніх предметів, зокрема з дихальних шляхів, стравоходу, шлунка, прямої кишки, видаляють ендоскопічним шляхом. При його неефективності або неможливості та при розвитку ускладнень показано оперативне втручання.

Деякі сторонні предмети, зокрема металеві осколки з м'яких тканин та очей можуть бути видалені за допомогою зондів з магнітами.

Хворих із сторонніми предметами у ШКТ (крім малих з гладенькою поверхнею) госпіталізують у хірургічний стаціонар, де за ними спостерігають (контроль за переміщенням предмета за допомогою рентгеноскопії та рентгенографії, огляд випорожнень). У цей період хворим дають їжу, що багата на клітковину (каші грубого помолу, житній висівковий хліб, овочі). У разі тривалої затримки (1-2 доби) стороннього предмета, яке рухалось кишечником, навіть якщо воно не зумовлює гострих проявів, його видаляють хірургічним шляхом (лапаротомія та ентеротомія). Якщо ж сторонній предмет спричинив гострі явища, хворого оперують негайно, незалежно від положення предмету.