Розділ «2.3. Сторонні предмети»

Деякі сторонні предмети, один кінець яких входить глибоко в тканини, а другий виступає на поверхні (ніж, великий цвях чи дерев'яна палиця, наприклад, лижна, що проткнула наскрізь тіло лижника), не слід самостійно видаляти під час надання першої допомоги (можна лише обрізати кінці палиці для полегшення транспортування потерпілого), оскільки такі сторонні предмети можуть бути "корками", що стримують кровотечу з камери серця чи з судини. Видаляють їх лише в операційній.

Значні труднощі можуть з'явитися при видаленні сторонніх предметів в складних анатомічних областях (кисть, стопа) або в значущих за розміром м'яких тканинах (сідниця). Перед знеболенням та операцією сторонній предмет помічають під рентгенівським апаратом голками, проведеними до нього в двох площинах. Перед операцією за показами вводять протиправцеву сироватку та анатоксин.

Для видалення рибальського гачка місце його входу і передбачуваного виходу на поверхню знеболюють. Гачок проводять в м'яких тканинах до виходу натискаючи на поверхню. Вістря гачка відкусують, а гачок витягують в зворотному напрямку.

Гострі сторонні предмети, зокрема голки, з деяких частин тіла, наприклад, з молочної залози, іноді можуть бути видалені шляхом стискання залози між пальцями: при цьому вістря голки проникає через шкіру назовні і може бути захоплене затискачем.

Інкапсульовані у тканинах предмети треба видаляти разом із капсулою та проводити протиправцеву імунізацію. Це пов'язано з тим, що на предметі та капсулі може зберігатись правцева паличка.

Особливо небезпечними є сторонні предмети в дихальних шляхах, Вони часто призводять до асфіксії. У разі загрози життю потрібно виконати трахеостомію або конікотомію. За відсутності умов для цього треба провести консервативне виштовхування ("маневр Хеймліха"). Його виконують так: хворого, якщо він стоїть, обіймають руками упоперек на рівні талії, стоячи за ним. Пальці правої руки складають у кулак так, аби великий палець ліг на поверхню зігнутих чотирьох і був спрямований уздовж осі передпліччя. Зігнутий кулак кладуть на живіт хворого посередині лінії вище від пупка і дещо нижче від реберної дуги мечовидного відростка, а зверху на кулак кладуть кисть лівої руки і обома руками швидко роблять поштовх у живіт у напрямку назад та вгору. Внаслідок різкого руху підіймається діафрагма і стискуються легені, поштовхом повітря з них виштовхується сторонній предмет з дихальних шляхів. Якщо потрібно, цей прийом повторюють кілька разів. Якщо пацієнт лежить, то такий прийом можна зробити, ставши над ним на коліна і пропустивши його ноги між своїми. Дітям це роблять вказівними пальцями, стоячи спереду над ним. Хворий, що обізнаний з цим прийомом, може виконувати його сам.

При сторонніх предметах гортані хворому дають випити води, постукують між лопатками. Можна взяти дитину за ніжки, опустити головою вниз і декілька разів добре струснути.

При аспірації шлункового вмісту (синдром Мендельсона) проводять бронхоскопію, промивають бронхи і аспірують вміст, лікують набряк легень.

Після видалення стороннього предмету організують нагляд (1-3 дні), щоб не пропустити ускладнення. Призначають дієту. Так, при сторонніх предметах стравоходу дають молочно-рослинну дієту. їжа має бути не гарячою, не гострою, не солоною. Хворим з періезофагітом призначають антибіотики. При розриві стравоходу виконують операцію. При розриві стороннім предметом ампули прямої кишки та розвитку перитоніту, виконують лапаротомію, ушивають стінки прямої кишки, накладають тимчасову сигмостому, санують та дренують черевну порожнину.

Профілактику потрапляння в організм сторонніх предметів розроблено недостатньо через її складність і розмаїття причин. Проте, на окремих напрямках профілактики слід наголосити. Для запобігання виробничим травмам треба суворо дотримувати техніки безпеки. Знизити частоту сторонніх предметів у дихальних шляхах та в стравоході у дітей можна шляхом належного догляду за ними. Суворий нагляд за психічно хворими також може запобігти ковтанню ними різних сторонніх предметів. Різноспрямована боротьба з травматизмом та його профілактика є одночасно й профілактикою проникнення в тканини сторонніх предметів. Боротьба з алкоголізмом, хуліганством, правильне статеве виховання – усе це заходи, що потенційно спрямовані на запобігання потраплянню сторонніх предметів до організму. Профілактика ятрогенного потрапляння сторонніх предметів:

• уважність хірурга та асистентів під час операції;

• відмова дід використання у глибині рани маленьких марлевих кульок, навіть зафіксованих корнцангом;

• фіксація до шкіри усіх великих серветок та рушників, які вводять в порожнину;

• облік використаних великих серветок, та підрахунок інструментів перед операцією і наприкінці її;

• остаточна ревізія рани і порожнини перед зашиванням;

• фіксація введених у рану та порожнини дренажів.

Психологічна допомога пацієнтам за наявності сторонніх предметів

Пацієнти, в організмі яких є сторонні предмети, потребують особливої уваги медичного психолога. Слід враховувати, що сторонні предмети можуть потрапляти в організм різними шляхами, у тому числі в результаті травм, насильства або дій інтимного характеру. Саме тому й відношення до їх наявності у пацієнта буде різним.

Потрапляння сторонніх предметів внаслідок травм, нещасних випадків (залишки конструкцій, кулі, сторонні предмети бронхів, тощо) може супроводжуватися порушенням функцій органів та систем, болем, виникненням ускладнень. Пацієнти прагнуть позбутися цих предметів. У випадку коли операцію здійснити неможливо, або ризик видалення предмету внаслідок травми оточуючих тканин та органів більший, ніж при залишенні його. Цей пацієнт має бути під постійною увагою. Деякі пацієнти в такому випадку намагаються отримати описані вище психологічні бонуси. Таке нерідко спостерігають при пораненнях хребта, коли куля або уламок локалізуються близько від спинного мозку, проте не викликають болю чи порушення функції

Частина пацієнтів з метою отримання задоволення вводять собі предмети у фізіологічні отвори (носові ходи, сечовидільний канал, піхву чи пряму кишку). У деяких випадках їх видалення потребує об'ємних і складних оперативних втручань. Проте, висоймовірно повторення даної ситуації. Саме тому, важливим компонентом лікування є психологічна корекція. Особливу увага психолог має звертати на виявлення випадків насилля та попередження їх у майбутньому. Необхідна, за потреби, взаємодія з представниками правоохоронних органів, чітке виявлення психологічного анамнезу.