Розділ «Схема історії хвороби»

4. Нервова система.

Свідомість (ясна, ступор, сопор, кома), поведінка, сон, інтелект, пам'ять, мова. У дітей раннього віку (до 3 років) описують критерії нервово-психічного розвитку. За наявності патологічних відхилень дані вказуються в дітей усіх вікових груп.

Рефлекси шкірні, сухожилкові, зі слизових оболонок, дослідження больових точок.

Патологічні рефлекси та симптоми. Менінгеальні та енцефалітичні симптоми, наявність парезів і паралічів. Стан черепно-мозкових і периферичних нервів (описують за наявності відповідної патології). Стан великого тім'ячка (у дітей грудного віку). У новонароджених оцінити вираженість безумовних рефлексів, наявність патологічних симптомів.

5. Шкіра: колір, еластичність, вологість, наявність висипів, оцінка стану капілярів, стану волосся та нігтів.

6. Підшкірна жирова клітковина: товщина, рівномірність розподілу, наявність ущільнень і набряків, їх локалізація.

7. Слизові оболонки: колір, вологість, наявність висипів.

8. Лімфатичні вузли: які групи пальпуються, кількість, розміри, консистенція, болючість, рухомість.

9. Кістково-м'язова система: форма черепа, стан тім'ячок, характеристика зубів. Форма грудної клітки та кінцівок. Наявність симптомів перенесеного чи існуючого на даний час рахіту. Суглоби: форма, стан шкіри над ними, об'єм активних, пасивних рухів, болючість. Розвиток, тонус та сила м'язів.

10. Органи дихання: кількість дихальних рухів за 1 хв, наявність задишки, її характер. Носове дихання, наявність виділень з носа, кашель, його характер. Стан мигдаликів і задньої стінки глотки.

Огляд і пальпація: форма грудної клітки, її симетричність, положення лопаток, голосове тремтіння, резистентність грудної клітки, болючість.

Топографічна перкусія: нижня межа легень по середньоключичній, середньопахвовій та лопатковій лініях, у старших дітей – екскурсія нижнього краю легень.

Порівняльна перкусія: локалізація та характер змін перкуторного звуку.

Аускультація: характер дихання, що вислуховується, та місця його зміни, наявність додаткових шумів, їх характеристика та локалізація. Бронхофонія.

11. Органи кровообігу.

Огляд та пальпація серцевої ділянки: верхівковий поштовх, його характеристика, "котяче муркотіння"; пульс, кількість ударів, характеристика.

Перкусія: межі відносної серцевої тупості.

Аускультація: характер і гучність тонів у точках аускультації, наявність акцентів, аритмій, шумів, їх характеристика.

Артеріальний тиск. Функціональні проби з дозованим фізичним навантаженням за Шалковим.

12. Органи травної системи.