Актуальність теми. Причиною виникнення набутих вад серця в дітей найчастіше є ревматичний ендокардит. Внаслідок використання загальноприйнятих методів запобігання та етапного лікування ревматизму в дітей зменшилась частота набутих вад серця. Водночас і на сучасному рівні боротьби з ревматизмом у багатьох дітей після перенесеного ревмокардиту формуються вади серця. Своєчасна їх діагностика і призначення адекватного лікування є актуальними і можуть запобігти інва-лідизації хворих та значному поліпшенню якості їх життя.
Мета заняття. На основі знань етіології, патогенезу, клінічних особливостей, навчитися діагностувати різні вади, визначати ступінь порушення кровообігу та призначати лікування.
Основна література
Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 364-368.
Детские болезни / Под ред. Л.А. Исаевой. – М.: Медицина, 1994. – С. 239-247.
Додаткова література
Белоконь Н.А., Кубергер М.В. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 355-391.
Кардиология детского возраста / Под ред. П.С. Мощича, В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривчени. – К.: Здоров'я, 1986. – С 186-227.
Кнышов Г.В., Вендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. – К.: Б.и., 1997. – 278 с.
Допоміжні матеріали
1. Діагностичні критерії мітральної недостатності та мітрального стенозу.
2. Діагностичні критерії аортального стенозу й аортальної недостатності.
Діагностичні критерії мітральної недостатності та мітрального стенозу
Діагностичні критерії аортального стенозу й аортальної недостатності
Критерій | Аортальний стеноз | Аортальна недостатність |
Скарги | Відсутні або інколи біль у ділянці серця, запаморочення | Відсутні або задишка під час фізичного навантаження, біль у ділянці серця, загальна слабкість |
Дані огляду | Блідість | Блідість, серцевий горб, пульсація судин шиї ("танок каротид"), капілярний пульс |
Верхівковий поштовх | Посилений, зміщений вліво | Розлитий, зміщений вліво та донизу |
Пульс | Малий, повільний | Швидкий, високий, частий |
Артеріальний тиск систолічний | Звичайно в нормі | Підвищується |
Артеріальний тиск діастолічний | У нормі | Знижується |
Артеріальний тиск пульсовий | У нормі | Підвищується |
Межі серця | Зміщені вліво | Зміщені вліво та вниз |
І тон над верхівкою серця | Не змінений чи ослаблений | Не змінений |
II тон над легеневою артерією | Не змінений чи ослаблений | Не змінений |
Шум | Систолічний, короткий, грубий | Діастолічний шум м'якого, дуючого характеру, пов'язаний з І тоном |
Punctum maximum | Другий міжребровий проміжок справа від груднини або в 5-й точці (точці Боткіна) | У точці Боткіна, рідше – у другому міжребровому проміжку праворуч від груднини |
БКГ | Незначне переважання електричних потенціалів лівих відділів серця | При невеликій ваді – ЕКГ без змін. При прогресуванні – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка |
Аускультація | Систолічний шум з епіцентром у другому міжребровому проміжку | Послаблення І і ІІ тонів, діастолічний шум м'якого, дуючого характеру, з епіцентром у третьому-четвертому міжребровому проміжку по лівому краю груднини чи в другому міжребровому проміжку справа від груднини |
ФКГ | Систолічний шум, шум вигнання ромбоподібної форми, що займає більшу частину систоли, відокремлений від тонів проміжком | Діастолічний шум спадаючої інтенсивності (decrescendo), що йде за II тоном та займає всю діастолу |
Рентгенографія | Аортальна форма серця, гіпертрофія лівого шлуночка, рідше постстенотичне розширення аорти | Аортальна конфігурація серця, обумовлена значним збільшенням лівого шлуночка, дуги та висхідної частини аорти. Серце набуває форми сидячої качки |
Ехокардіграфія | Потовщення стулок, фіброзні зміни аортального клапана, потовщення стінок лівого шлуночка | Помірне збільшення просвіту устя аорти |
Питання для самоконтролю
1. Найчастіші причини розвитку набутих вад серця та фактори, що їх зумовлюють.
2. Механізми порушень гемодінамики при набутих вадах серця.
3. Симптоми, характерні для недостатності мітрального клапана.
4. Специфічні симптоми мітрального стенозу.
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Педіатрія» автора Тяжкої О.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „Набуті вади серця у дітей“ на сторінці 1. Приємного читання.