TextBook Актуальність теми. За останні 10 років підвищилась захворюваність на так звані керовані інфекції – дифтерію, кір, кашлюк, епідемічний паротит, туберкульоз. Ці захворювання мають тяжкий перебіг, тяжкі ускладнення, які призводять до інвалідизації (наприклад поліомієліт). Вакцинопрофілактика – найбільш ефективно та економічно обґрунтований спосіб зменшення інфекційних захворювань у дітей.
Мета заняття. Вміти організувати роботу кабінету вакцинопрофілактики дитячих інфекцій дитячих інфекцій, навчитись надавати невідкладну допомогу при поствакцинальних ускладненнях.
Основна література
Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. и др.: Питер, 1999. – С. 179- 182,185-186.
Медицина дитинства / За ред. П.С. Мощича: У 4 т. – К.: Здоров'я, 1994. – Т. 1. – С. 118-128.
Додаткова література
Вакцинопрофилактика: Справочник для врачей / Под ред. В.К. Та-точенко, H.A. Озерецковского. – М.: Б.и., 1994. – 179 с.
2. Иммунопрофилактика инфекционных болезней и организация ее проведения: Пособие / H.A. Павлова и др. – К., 1999. – 47 с.
Допоміжні матеріали
1. Витяг з наказу № 276 від 31.10.2000 р. "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні".
2. Лікування основних ускладнень щеплень.
3. Терміни розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень.
4. Вакцинація дітей, які мали реакцію на попереднє щеплення.
Витяг з наказу № 276 від 31.10.2000р. "Яро порядок проведення профілактичних щеплень в Україні"
Лікування основних ускладнень щеплень
Терміни розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень
| Вакцина | Реакція | Термін післявведення | Ускладнення | Термінпіслявведення |
| БЦЖ | Місцева:інфільтрат 5-10 ммВиражена місцевої набряк м'яких тканин більший ніж 20 мм, інфільтрат10 ммЗагальна:підвищеннятемператури тіла без вираженого порушеннязагального станудитиниВираженазагальна: не буває | Через 4-6 тижпісля вакцинаціїЧерез 5- 7 тижпісля ревакцинаціїПерші2 доби | Підшкірні холодніабсцеси (порушеннятехніки введення)Поверхнева виразка (порушення техніки введення)Регіональні лімфаденітиКелоїдннй рубецьОстеомієлітГенералізована БЦЖ-інфекція | 1-2 міс1-2 міс1-2 міс5-12 міс1-1,5 міс1-1,5 міс |
| АКДП,АДП | Місцева: гіперемія шкіри, інфільтрат до2 смВиражена місцева: набряк м'яких тканин, більший ніж 5 см, інфільтрат 2 смЗагальна:підвищеннятемператури тіладо38,6°Сбезвираженогопорушення загальногостану дитиниВираженазагальна: підвищеннятемператури тілапонад 38,6 °С | Перші 2 добиПерші 2 добиПерші 2 добиПерші 2 доби | Алергічні ускладнення: набряк Квінке, висип типу кропивниці,загострення алергічнихзахворюваньВ окремих випадках системні реакції типу анафілактичного шокуКолаптоїдний стан:зниження м'язового тонусу, різкезбліднення, запаморочення, сонливість, серцево-судинна, дихальна недостатністьЕнцефалопатія: порушення мозкових функцій, підвищення внутрішньочерепного тиску (у дітей – безперервний пронизливий крик), порушення свідомості, судоми, патологічні рефлекси, парези кінцівокВ окремих випадках енцефалітРезидуальний стан: виникненнясудом і температурі тіла нижчій ніж 39 °С, якщо вони були відсутні в анамнезі та повторилися протягом 1 року після щепленьГострий нефрит, гострий міокардит, серозний менінгіт(дуже рідко) | 10 днів24 год7 днів7 днів7 днів3 дніДо 30 діб |
| ЖКВ | Місцева:гіперемія танабряк тканиниВираженазагальна: підвищеннятемператури тілапонад 38,5 °С, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та очей, зменшення апетиту, кволість, головний біль, зрідка – висип | Перші 1-3 дніНа 6-12-йдень,тривалість-1-3 дні | Алергічні ускладнення: поліморфний висип, набряк Квінке, артралгіїВ окремих випадках системні реакціїтипу анафілактичного шокуЕнцефалопатія: судоми, порушення свідомості, підвищення внутрішньочерепного тиску. В окремих випадках – енцефалітТоксичні ускладнення: температура тіла вища за 38,6 С, прояви інтоксикації, виражені катаральні симптоми, висипГострий міокардит | 12 днів24 год10-15 днів6-11 днів, тривалість – 3-5 днів6-11 днів, тривалість – до 30 днів |
| ЖПВ | Місцева: гіпереміяЗагальна: підвищення температури тіла (до37,5 °С), легка гіперемія зіва, нежить, зниження апетиту, біль у животіБезболіснезбільшенняслинних залоз | Перші 1-3 дні3 3-го до 10-го дня3 дні, тривалість – до 42 днів | Алергічні ускладнення: висип типу кропивниці, набряк КвінкеЕнцефалопатія: судоми, порушення свідомостіТоксичні ускладнення: висока температура тіла (понад 38,5 °С), блювання, біль у животіСерозний менінгіт на фоні підвищеної температури тіла | 1-16 днів7-15 днів7-15 днів5-21 день |
| ОПВ(ЖВС) | Кишкова дисфункція | 2-3 дні | Вакцино-асоційований поліомієліт: в'ялий парез кінцівок (частіше нижніх):у щеплених;у контактнихАлергічні ускладнення: висип, набряк Квінке (дуже рідко) | 7-30 днів7-60 днів після вакцинації щеплених10 днів |
| Вакцина проти краснухи(жива) | Місцева:гіпереміяЗагальна: підвищеннятемператури тіла, висип, збільшення лімфатичних вузлів | 1-3 дні7-14 днів, тривалість – не більше ніж 1-2 дні | Алергічні ускладнення:висип за типом кропивниціВ окремих випадках – анафілактичний шокЕнцефалопатія: судоми, пов'язані з підвищеннямтемператури тілаАртралгія гостра, поліартрит гострийТранзиторна поліневропатія | 10 днів24 год7-14 днів14-30 днів14-30 днів |
| Вакцинапротигепатиту В | Місцева: біль, гіперемія, припухлість, свербіж, затвердіння на місці введенняЗагальна: короткочасне погіршеннясамопочуття, субфебрильна температура тіла | 1-4 дні1-3 дні | Алергічні ускладнення: набряк типу Квінке, реакціятипу сироваткової хвороби з розвитком артриту та шкірних проявів (еритема, екхімози, вузлувата еритема)АнафілактичніреакціїВ окремих випадках – міалгія, периферичнанейропатія, параліч лицевого нерва, синдромГієна-Баре, неврит очного нерва | До 30 днів24 годДо 30 діб |
Вакцинація дітей, які мали реакцію на попереднє щеплення
Продовження введення вакцин, які застосовують багаторазово, протипоказане дітям, в яких на попередню дозу була тяжка реакція або ускладнення. Оскільки їх виникнення найчастіше пов'язане з уведенням кашлюкового компонента, наступну бустер-дозу проводять АДС-анатоксином; живі вакцини (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) для таких дітей не протипоказані. У багатьох випадках у відповідь на введення першої дози вакцини можуть розвинутись алергічні ускладнення. Подальше щеплення таких дітей необхідно проводити в стаціонарі, за 2-3 дні їм призначають антигістамінні та кортикостероїдні препарати на фоні гіпоалергенної дієти.
Питання для контролю
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Педіатрія» автора Тяжкої О.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „Вакцинопрофілактика інфекційних захворювань у дітей“ на сторінці 1. Приємного читання.