Розділ «Схема історії хвороби»

IV. Анамнез життя (anamnesis vitae).

1. Яка за рахунком дитина в сім'ї, від якої вагітності, чим закінчилися попередні вагітності.

2. Стан здоров'я матері під час вагітності, гестози першої та другої половини, їх прояви. Захворювання підчас вагітності, умови життя, праці, харчування, режим.

3. Пологи, їх характеристика (тривалість, допомога під час пологів, ускладнення).

4. Маса тіла дитини на час народження, доношеність, вроджені вади, захворювання, а також патологія, пов'язана з актом народження.

5. Перебіг періоду новонародженості. Коли дитина вперше була прикладена до грудей, як смоктала. Фізіологічна втрата маси тіла. Термін відпадання пуповини та загоювання пупкової ранки. Захворювання новонародженого. На який день та з якою масою тіла був виписаний з пологового будинку.

6. Фізичний розвиток дитини: маса та довжина тіла, обвід голови на час народження та у віці 1 року. Терміни та порядок прорізування зубів.

7. Нервово-психічний розвиток дитини. Становлення моторно-статичних функцій: коли почала тримати голівку, сидіти, ходити. Психічний розвиток: коли почала усміхатися у відповідь, гул йти, вимовляти перші склади, слова, речення. Запас слів до 1-го, 2-го, 3-го року життя. Поведінка в сім'ї, колективі, успішність у школі. Стан органів чуття (при порушенні їх функцій).

8. Вигодовування до 1-річного віку: природне, змішане, штучне (з якого віку). Режим та якість харчування дитини після 1 року життя.

9. Перенесені захворювання (які, коли; у хронологічному порядку). Алергічні реакції, коли та чим проявлялися, з чим були пов'язані.

10. Профілактичні щеплення: прищеплений у декретований термін, з порушенням його (вказати причину), як перебігав поствакцинальний період.

11. Туберкулінові проби: коли проводилися, результат.

12. Умови життя: житлово-побутові, режим, виховання. Ким та як здійснюється догляд за дитиною, чи буває дитина на свіжому повітрі, де спить, як часто купається.

V. Сімейний анамнез. Вік батьків, стан їхнього здоров'я та близьких родичів. Чи немає захворювань, що спостерігаються в обстежуваної дитини. Скільки дітей у сім'ї, яке їх здоров'я. Якщо діти померли – причина смерті.

VI. Епідеміологічні дані.

Наявність інфекційних захворювань під час останніх 3 тиж у сім'ї, квартирі, школі, дитячому садку, яслах. Час та ступінь контакту дитини з інфекційним хворим. Якою документацією підтверджуються ці дані.

VII. Стан хворого на даний час (status praesens objektivus).

1. Загальний стан хворого: задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий (обов'язково перераховуються головні суб'єктивні порушення та об'єктивні дані, що обумовлюють тяжкість стану).

2. Положення дитини в ліжку (активне, пасивне, вимушене).

3. Температура тіла.