Розділ «2.5. Компартмент – синдром»

Ліктьовий нерв і ліктьова артерія розташовані під m.flexor carpi ulnaris, при розтині м'язового футляра слід уникати їх пошкодження.

Техніка фасціотомії на кисті. Повздовжні розрізи в ділянці тенору паралельно першій п'ятій п'ястній кістці, не перетинаючи проекцію ліктьового нерву. Декомпресію міжкісткових м'язів виконують з окремих розрізів на тилі кисті. Техніка операції на гомілці. Для розкриття всіх футлярів виконують два або три поздовжніх шкірно-фасціальних розрізи на гомілці по 15 см. При необхідності розріз фасції може бути Z-подібним.

Якщо циркуляція на сталі не відновилася через кілька хв, поглиблюють медіальний розріз і ножицями розтинають задній глибокий футляр. Розріз цієї фасції не можна виконувати скальпелем через високий ризик пошкодження задньої великогомілкової артерії і великогомілкової нерва Фасцію не вшивають. Шкірну рану, якщо можливо, вшивають без натягу. Якщо ушивання, шкірної рани неможливо, її залишають відкритою. Техніка фасціотомії на стопі. Два дорсальних розрізи уздовж 2-ої та 4-ої плеснових кісток (через них відкривають чотири міжкісткових проміжки і центральний футляр стопи) і два розрізи латерально і медіально, вздовж межі плантарної і дорсальної поверхні стопи (через них відкривають латеральний і медіальний футляри).

Фасціотомія, виконана до настання некрозу м'язів, дає найбільший лікувальний ефект. Остаточну декомпресію слід відкласти на 5-7 добу.

Лікування при абдомінальному комлартмент-синдромі – корекція або ліквідація чинників, що його спричиняють (зняття компресійного білизни, піднесене положення головного кінця ліжка, оксигенотерапія, седативні засоби, назогастральний зонд, катетеризація сечового міхура для збільшенням обсягу черевної порожнини, декомпресійна лапаростомія). Щоб запобігти декомпенсації гемодинаміки потрібно відновити ОЦК та насичення крові киснем, корекції порушень коагуляції.

При II ст. – показаний ретельний моніторинг внутрішньочеревного тиску та інших функцій. Може знадобитися декомпресійна лапаротомія. При III і IV ст. – декомпресійна лапаростомія.