TextBook Діагноз кардиту вважається достовірним при сумі отриманих балів і і більше (за наявності обов'язково хоча б однієї з ознак великої чи серед ньої значущості), імовірним при сумі 3 бали.
| Ознаки великої значущості (4 бали) | Ознаки середньої значущості (2 бали) | Малі ознаки (1 бал) |
| Збільшення загальних розмірівсерця чи його порожнин.Зниження скоротливої здатності міокарда | Відсутність ознак впливувегетативної нервовоїсистеми на діяльністьсерця.Виявлення в кровісерцевого антигену йантикардіальних антитіл.Підвищення в крові рівнякардіоспецифічнихфракцій ізоферментів:лактатдегідрогенази,малатдегідрогенази, креатинфосфокінази та ін.Комплекс ЕКГ-ознакгіпертрофії відділівсерця.ЕКГ-ознаки ішемії серця | Біль у ділянці серця.Ослаблення гучності І тону.Taxi- чи брадикардія.Ритм галопу.Апікальний систолічнийшум.Синоаурикулярна блокада.Порушенняатріовентрикулярноїпровідності.Порушеннявнутрішньошлуночковоїпровідності.Ектопічний ритм.Екстрасистолія.Зміщення інтервалу S-Т.Зміни зубця Т. |
Особливості перебігу різних варіантів неревматичних кардитів у дітей
Додаткові методи діагностики неревматичних кардитів у дітей
Лабораторна діагностика. Найбільш надійним підтвердженням діагнозу гострого неревматичного кардиту є визначення інфекційного збудника в крові, носоглотковому слизу, фекаліях, а також визначення високих титрів відповідних антитіл у парних сироватках хворих (чотириразове наростання за 2-4 тиж) з наступним зменшенням титру.
Зміни в загальному аналізі та біохімічних показниках крові (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз або лейкопенія, підвищення рівня аль-фа-2- і гамма-глобулінів, ДФА, С-реактивного білка) є проявом вірусно-бактеріальної інфекції. У більшості випадків, включаючи тяжкий перебіг захворювання з кардіомегалією, не відзначається підвищення органоспецифічних ферментів (креатинфосфатази, лактатдегідрогенази та їхніх ізоферментів).
Електрокардіографія. Ознаки порушення провідності (атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, блокада ніжок пучка Гіса), екстрасистолії, напади пароксизмальної тахікардії з розширеним деформованим комплексом QRS, зниження вольтажу комплексів QRS, зміна сегмента SТ, інверсія зубця Т, ознаки гіпертрофії відділів серця.
Рентгенографія серця. Відзначається збільшення меж серця (кар-діальний індекс понад 50), зміна контурів серця і великих судин, посилення легеневого малюнка.
Ехографія серця дозволяє встановити гіпертрофію відділів серця, дилатацію порожнин, допплєрехографія – оцінити стан клапанного апарату.
Лікування дітей з неревматичними кардитами
Диспансерне спостереження дітей з неревматичними кардитами (амбулаторний і санаторний етапи)
Після перенесеного гострого кардиту дитина спостерігається в поліклініці кардіоревматологом протягом 5 років. Після виписування зі стаціонару в перші 3 міс дитину оглядають щомісяця, потім у 1-й рік – 1 раз на 3 міс, у наступні роки – 1 раз на 6 міс з обов'язковою реєстрацією ЕКГ. Один раз в б-12 міс проводиться рентгенографія органів грудної клітки.
На амбулаторному етапі призначають препарати, що поліпшують обмін у міокарді, курсами 2-4 рази на рік (калію оротат, панангін, рибоксин, вітамін В12 з фолієвою кислотою, кальцію пангамат, кальцію пантотенат, L-карнітин чи мілдронат), нестероїдні анаболічні гормони (ретаболіл, неробол, фемоболін, метандростендіол, фосфаден). За показаннями призначають серцеві глікозиди в підтримуючій дозі, антиаритмічні засоби, сечогінні 1-3 рази на тиждень, препарати амінохінолінового ряду протягом 3-6 міс, седативні препарати для профілактики стресів, що можуть призвести до кардіогенного шоку.
При виникненні гострих інтеркурентних захворювань проводять терапію нестероїдними протизапальними препаратами протягом 2-3 тиж. За наявності хронічного тонзиліту протягом 1 року призначають біцилінотерапію. Питання про видалення мигдаликів вирішується в індивідуальному порядку. Дитина звільняється від фізичного навантаження в школі. Дозволяються тільки лікувальна фізична культура і ходьба.
Профілактичні щеплення проводять через 1 рік після стихання гострого процесу. Тоді ж можна починати санаторно-курортне лікування в спеціалізованих місцевих санаторіях.
При хронічному перебігу хвороби дитину з диспансерного обліку не знімають; проводять регулярне спостереження 1 раз на місяць, реєстрацію ЕКГ 1 раз на 3 міс, рентгенологічне дослідження серця 1 раз на б-12 міс. При розвитку кардіосклерозу дитину з диспансерного обліку не знімають, оглядають 3-4 рази на рік. Хворим із серцевою недостатністю обмежують фізичні та психічні навантаження, а обсяг лікування призначають залежно від конкретної ситуації, планові профілактичні щеплення не проводять.
Питання для самоконтролю
1. Причини та фактори, що сприяють розвитку неревматичних кардитів у дітей.
2. Класифікація неревматичних кардитів у дітей.
3. Діагностичні критерії кардитів у дітей.
4. Особливості перебігу різних варіантів кардитів (гострого, підгострого, хронічного, міокардиту Абрамова-Фідлера, вроджених кардитів).
Сторінки
В нашій електронній бібліотеці ви можете безкоштовно і без реєстрації прочитати «Педіатрія» автора Тяжкої О.В. на телефоні, Android, iPhone, iPads. Зараз ви знаходитесь в розділі „Неревматичні кардити в дітей“ на сторінці 2. Приємного читання.