Розділ «Анафілактичний шок, кропивниця, ангіоневротичний набряк, атопічний дерматит, алергічні захворювання травної системи, верхніх відділів респіраторного тракту в дітей»

Анафілактичний шок: діагностика, невідкладна допомога, лікування

Кропивниця, ангіоневротичний набряк: діагностика, принципи терапії

Кропивниця, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) – це алергічні захворювання, що розвиваються переважно за негайним (ІgЕ-опосередкованим, І типом), рідше – за участі II, III, IV типів імунопатологічних реакцій і неімунних механізмів, що реалізуються під дією фізичних факторів – механічних, світлових, температурних.

Важливе місце в патогенезі цих захворювань займають харчова алергія і псевдоалергія. Найбільш частими етіологічними факторами є харчові та медикаментозні алергени, значно рідше – хімічні, епідермальні, побутові, інфекційні. Розвиток цієї патології також може бути зумовлений рецидивуючим і хронічним перебігом шкірних алергічних захворювань, як правило, поєднаним з хронічною патологією травного тракту – гастродуоденітом, дискінезіею жовчних шляхів, холецистохолангітом, реактивним панкреатитом, дисбактеріозом кишок, лямбліозом, гельмінтозами та ін., вогнищами хронічної інфекції, у тому числі носоглотки.

Клінічна картина. При кропивниці на шкірі хворого з'являється еритема, на місці якої виникають сверблячі уртикарні елементи. При ангіоневротичному набряку (гігантська кропивниця, набряк Квінке) спостерігаються значні, добре обмежені набряки різних ділянок тіла, частіше в ділянці очей, губ, статевих органів, гортані (найбільш небезпечна локалізація). Набряки можуть мігрувати, супроводжуватися загальними симптомами (лихоманка, колапс).

Діагностика. Як метод специфічної алергодіагностики при рецидивуючій кропивниці й набряку Квінке використовують визначення рівня специфічного ІgЕ, тест дегрануляції базофілів, що багато в чому визначає успішність проведених надалі елімінаційних заходів.

Лікування. У лікуванні кропивниці й ангіоневротичного набряку використовують антигістамінні засоби перорально, перевагу віддають препаратам II покоління, до яких відносять кларитин, лоратадин, семпрекс, трексил, цетиризин. За показаннями антигістамінні засоби вводять парентерально (димедрол, тавегіл, супрастин, піпольфен – препарати І покоління), у тяжких випадках коротким курсом призначають кортикостероїдні препарати. Доцільне застосування препаратів кальцію всередину і в гострих випадках парентерально (кальцію хлорид, кальцію глюконат). Призначають сорбенти (силард, ентеросгель), легкі проносні, ферментні препарати (креон, панкреатин, мезим та ін.). За показаннями проводять промивання шлунка та кишечнику, очисну клізму. Подальша терапія спрямована на запобігання контакту з причинними алергенами, лікування супутніх захворювань травного тракту, санацію вогнищ хронічної інфекції. При рецидивуючій кропивниці та набряку Квінке тривалим курсом призначають мембраностабілізуючі препарати – задитен, кетотифен, налкром та ін.

Діагностичні критерії атонічного дерматиту (J. Hanifin, G. Rajka, 1980)

Шкала атопічного дерматиту SCОRAD

На сьогодні у світі відсутня єдина загальноприйнята класифікація атопічного дерматиту. Групою вчених європейських країн для оцінки тяжкості захворювання й експертизи інвалідності розроблена система оцінки клінічних симптомів атопічного дерматиту в балах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Робота з оцінною шкалою включає чотири етапи.

І етап – оцінка симптомів. Виділено 6 симптомів: еритема, набряк (папула), мокнуття (кірки), екскоріації, ліхеніфікація, сухість. Кожен з них оцінюється від 0 до 3 балів (0 – відсутність, 1 – легкий, 2 – середній, 3 – високий ступінь вираженості ознаки), відповідно до рекомендованих фотографій. Оцінки виставляють у спеціальній таблиці, на їхній основі визначають загальний індекс SCORAD.

ІІ етап – розрахунок площі ураження шкіри. Площа ураження оцінюється за правилом "дев'яток" і відображається на оцінному листку. Одна долоня дитини становить 1 % усієї поверхні шкіри.

ІІІ етап – оцінка суб'єктивних ознак. Оцінюються свербіж, порушення сну за 10 бальною шкалою за середніми цифрами протягом останніх 3 діб.

IV етап – розрахунок величини індексу SCORAD.

SCORAD = А/5 + 7 * В/2+С,

де А – площа ураженої шкіри, виражена в %, В – сума балів об'єктивних ознак, С – сума балів суб'єктивних ознак.

Клінічні форми атопічного дерматиту в дітей. Тактика ведення хворих

Відмінності алергічних захворювань респіраторного і травного трактів від клінічно подібних запальних захворювань тієї самої локалізації

• Висока спадкова обтяженість щодо алергії.

• Висока частота шкірних алергічних реакцій на їжу, медикаменти та ін.