Розділ 5. Страхування від нещасних випадків

К. - коригуючий коефіцієнт, що враховує непрофесійне заняття спортом (у межах 1,0-3,5).

Кг - коригуючий коефіцієнт, що враховує кількість застрахованих осіб (у межах (0,5-1,00).

К - коригуючий коефіцієнт, що враховує термін страхування (у межах 0,06-1,00).

К - коригуючий коефіцієнт, що враховує територію дії страхування (у межах 1,00-1,35).

Кр - коригуючий коефіцієнт наявності необумовлених вище чинників, що впливають на ступінь страхового ризику (у межах 0,01-0,5).

Під час укладання договору страхування чітко визначаються права й обов'язки сторін страхової угоди. Так, страхувальник має право отримати страхову виплату при настанні страхового випадку на умовах, передбачених договором страхування; укладати зі страховиком договір свого особистого страхування та/або договори страхування третіх осіб (застрахованих осіб) за їх згодою; призначати у договорі страхування фізичних або юридичних осіб (вигодонабувачів), які можуть зазнати збитків внаслідок настання страхового випадку для отримання страхової виплати, а також змінювати їх до настання страхового випадку, якщо інше не передбачено договором страхування; дострокове припинення договору страхування у період його дії, якщо договором це передбачене.

На страхувальника, згідно договору страхування, покладають певні обов'язки. Зокрема, вчасно сплачувати страхові платежі у розмірі та порядку, що обумовлені договором страхування; повідомляти страховику інформацію, що суттєво впливає на зміну ступеня ризику; вживати усіх можливих заходів та дій, у т.ч. рекомендовані страховиком, з метою запобігання та зменшення розміру збитків, завданих внаслідок настання події, що може бути визнана страховим випадком та для запобігання збільшення ступеня ризику; повідомити страховика у письмовій формі про настання страхового випадку у строк, передбачений умовами страхування.

Страховик, вступаючи у договірні відносини зі страхувальником, має відповідні права та певні обов'язки. До прав страховика належить: перевіряти достовірність наданих йому страхувальником відомостей, вимагати додаткові документи, що мають значення для визначення ступеня ризику, а також перевіряти документацію страхувальника у частині, що стосується договору страхування у будь-який момент строку його дії; у випадку підвищення ступеня ризику щодо об'єкта страхування, запропонувати страхувальнику внести зміни до договору страхування, включаючи сплату додаткового страхового платежу або припинити дію договору страхування; самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку, вимагати від страхувальника інформацію, необхідну для встановлення факту та обставин страхового випадку або розміру страхової виплати, не чекаючи повідомлення страхувальника про настання події, що може бути визнана страховим випадком.

Обов'язками страховика є: у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений договором страхування строк; відшкодувати витрати, понесені страхувальником при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення збитків, якщо це передбачено умовами договору страхування; у випадку відмови у страховій виплаті письмово сповістити страхувальника з мотивованим обґрунтуванням причин відмови.

Для отримання страхової виплати страхувальник (застрахована особа, вигодонабувач) повинен протягом шістдесяти календарних днів з дня настання страхового випадку (якщо інше не передбачено договором страхування) надати страховику оригінали чи відповідним чином засвідчені копії наступних документів, що підтверджують факт настання страхового випадку, його причини та розмір збитку:

o письмову заяву на страхову виплату.

o оригінал договору страхування, що належить страхувальнику;

o акт про нещасний випадок (форми Н-1 або НТ) або документ від компетентних органів, який підтверджує факт настання нещасного випадку.

У випадку тимчасового розладу здоров'я застрахованої особи (травматичного ушкодження або іншого розладу здоров'я, а також тимчасової втрати працездатності застрахованої особи):

а) виписку з карти амбулаторного або стаціонарного хворого, засвідчена підписом відповідальної особи та печаткою лікувальної установи;

б) листок або довідку про непрацездатність.

У випадку встановлення інвалідності застрахованій особи (у т.ч. зміни групи інвалідності на вищу):

а) довідку медико-соціальної експертної комісії про встановлення групи інвалідності (для дітей - висновок ЛКК при стійкому розладі здоров'я);

б) довідку компетентних органів про причину встановлення інвалідності.

У випадку смерті (загибелі) застрахованої особи: