Розділ «7. Особисте (особове) страхування»

Договір страхування укладають на термін 1 рік з дієздатними фізичними та юридичними особами. Договір страхування з фізичними особами оформляють на підставі поданої бажаючим застрахуватися заяви і декларації про стан здоров'я встановленої форми. Договір страхування з юридичними особами укладають на підставі заяви, в якій зазначено назву страхувальника, юридичну адресу та банківські реквізити і страхову медичну програму.

До заяви додають списки застрахованих із вказанням прізвищ, імен та по-батькові, статі, року народження, місця проживання і страхової суми для кожного застрахованого, завірені підписом керівника та печаткою установи, декларації про стан здоров'я застрахованих.

Рішення про прийняття на страхування приймає довірений лікар страховика в 10-денний термін після одержання декларації про стан здоров'я.

Страховик вправі провести попереднє медичне обстеження за рахунок страхувальника з метою отримання достовірних даних для оцінки страхового ризику.

Договір страхування укладають згідно з обраною страхувальником медичною програмою. Факт укладання договору може підтверджуватися страховим полісом або договором страхування з видачею пластикової картки.

Якщо фізична особа страхується індивідуально, то їй видають один примірник договору страхування і пластикову картку.

Якщо страхувальником є юридична особа, то йому видають один примірник договору страхування, а кожній застрахованій особі — пластикову картку або страховий поліс.

При настанні страхової події медичні послуги застрахованому надає медичний заклад, визначений страховиком або його посередником. Для одержання медичної допомоги застрахованій особі треба звернутися за цілодобовим телефоном, указаним у договорі страхування і в пластиковій картці, або звернутися до довіреного лікаря страховика відповідно до договору.

Медичну допомогу надають тільки за умови пред'явлення застрахованим:

— пластикової картки;

— паспорта або іншого документа, який посвідчує особу застрахованого.

При екстреній допомозі, нещасному випадку, коли неможливо повідомити страховика до початку надання медичної допомоги, таке повідомлення передають терміново, як тільки це стане можливим.

Якщо застрахований одержав медичну допомогу, неузгоджену зі страховиком, оплату витрат на лікування не проводять.

Медичні організації, які надали узгоджені з страховиком медичні послуги застрахованим, передають страховику безпосередньо або через посередника документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та вартість наданих медичних послуг.

Перелік документів передбачено у договорі з медичними організаціями.

Виплату страхових сум здійснюють по страхових випадках згідно з програмою, зазначеною в договорі страхування. Підставою для виплати страхових сум є узгоджене зі страховиком обстеження та лікування застрахованого в період дії договору страхування.

Страховик має право відмовити в виплаті страхової суми в випадках:

— коли застрахованим вчинені навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку, включаючи навмисне заподіяння застрахованим собі тілесних пошкоджень;

— це не поширюється на дії, пов'язані з виконанням громадянського обов'язку чи самообороною, захистом майна, життя, честі і гідності;

— страхувальником або застрахованим вчинено умисний злочин, що призвів до страхового випадку;