Розділ «РОБОТА № 18. Вимірювання мікрокліматичних параметрів. Розслідування нещасних випадків»

1. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого _

2. Стать: чоловіча, жіноча (потрібне підкреслити)

3. Рік народження _

4. Навчальний заклад, клас, група, де навчається, виховується потерпілий

5. Підпорядкованість (належність) навчального закладу_

(міністерство, інший орган управління освітою, засновник , якому підпорядкований навчальний заклад)

6. Поштовий індекс та адреса навчального закладу_

7. Місце, де стався нещасний випадок_

8. Прізвище, ім'я та по батькові вихователя, викладача, керівника навчального закладу, у класі (групі) якого стався нещасний випадок_

9. Дата проведення інструктажу, навчання з охорони праці, безпеки життєдіяльності:

інструктаж вступний__

інструктаж первинний_

10. Дата і час нещасного випадку_

(година, число, місяць, рік)

11. Обставини, за яких стався нещасний випадок_

12. Подія, що призвела до нещасного випадку _

13. Причини нещасного випадку_

14. Наслідки нещасного випадку _

(смертельний чи не смертельний)

15. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння_